心酰胺對慢性肺心病心衰的療效分析

【摘要】目的觀察心酰胺(環磷酸腺苷葡甲胺，McAMP)對慢性肺心病心衰患者的療效。

方法58例慢性肺心病心衰患者隨機分為兩組，對照組29例，治療組29例，兩組常規治療相同，治療組加用心酰胺治療。比較兩組治療前后臨床癥狀、體征、心功能指標和動脈血氣的改善程度。 結果治療組總有效率為93. 1 %，對照組為72. 4 %，兩組差異有顯著性意義(P<0.05); 治療組PaO2和PaCO2改善值明顯高于對照組(P<0.01); 治療組治療后心功能較治療前明顯改善(P<0.01)。結論心酰胺能明顯改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通氣，可作為治療肺心病心衰的常規用藥。

【關鍵詞】心酰胺；肺心病；心衰

文章編號：1003-1383(2006)03-0249-02中圖分

類號：R 541.605.415文獻標識碼：A

心酰胺 (環磷酸腺苷葡甲胺) 為腺苷酸類的一代新藥，臨床上常用于治療充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常等。我們于2005年1月至2006年2月用心酰胺治療慢性肺心病心衰患者，并觀察其臨床療效及對心功能和血氣指標的影響，報告如下。

資料與方法

1.病例選擇58例患者為我院慢性肺心病心衰住院病人， 心功能在Ⅱ級～Ⅳ 級(NYHA 心功能分級)，肺心病史3年以上，均有反復出現肺部感染及心衰，均符合1980 年全國肺心病專業會議制定的診斷標準，并排除冠心病、高心病、風心病等心臟疾患。隨機分為兩組，治療組29例，男20 例，女9例，年齡71±10 歲；對照組29 例，男18 例，女11 例，年齡69 ±9 歲。兩組性別、年齡等方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.方法對照組采用常規的基礎治療，予抗生素抗感染，平喘、祛痰及減輕心臟負荷(予利尿劑及血管擴張劑)。治療組在此基礎上用心酰胺90～150 mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水100 ml中靜脈點滴，每日一次，療程2周。兩組治療前后分別測定心電圖、肺功能、血尿常規、血生化等，每天測呼吸、心率、血壓等變化。入選患者治療前、后分別做超聲心動圖檢查，根據其中圖像計算每搏輸出量(SV)、每分心輸出量(CO)、心臟指數(CI)和左室射血分數(LVEF)。治療前、后分別做動脈血氣分析， 記錄PaO2 和 PaCO2， 計算PaO2增加值和PaCO2降低值。

3.治療效果評定根據治療前后心衰的癥狀、體征進行臨床心功能分級。①顯效：水腫完全消失，頸靜脈怒張消退，兩肺濕羅音明顯改善，尿量增加，心功能改善2 級。②有效：水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，兩肺濕羅音減少，尿量增加，心功能改善1 級。③無效：癥狀、體征無明顯改善或惡化者。

4.統計學分析統計數據以(-±s) 表示，組間計量資料比較用t 檢驗，有效率比較用χ2檢驗，用PEMS3.1(華西醫科大統計軟件包)處理。

結果

兩組臨床癥狀、體征改善情況：治療組總有效率為93. 1 %，明顯高于對照組的72.4%，比較有顯著差異(P<0.05)。見表1 。兩組治療前后心功能指標變化：兩組治療前后比較均有顯著性差異(P<0.05或<0.01)，治療后治療組各指標則明顯高于對照組，見表2。兩組治療后動脈血氣參數均有一定程度改善，但治療組PaO2和PaCO2改善值均高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)，詳見表3 。兩組未見不良反應。

討論

慢性肺心病病人由于慢性缺氧及肺部反復感染， 對洋地黃藥物耐受性低， 療效較差， 且容易發生心律失常， 故臨床治療困難。心酰胺是近年合成的環磷酸腺苷(cAMP) 的新衍生物，與同類相比，具有藥理作用強、毒性低、作用迅速、穩定性高等優點。本文結果表明心酰胺治療組總有效率93. 1 % ，明顯高于對照組的72. 4 %; 心酰胺治療組PaO2 和 PaCO2 改善值明顯高于對照組; 治療后左心室收縮功能也明顯優于對照組。心酰胺可明顯改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通氣，其機理是：①心酰胺作為一種外源性cAMP ，可以直接增加細胞內cAMP 的濃度， 使心肌細胞鈣內流增加， 細胞內Ca2 + 濃度升高， 能增加心肌收縮力， 從而產生正性肌力作用。 cAMP 作為“第二信使”還有擴血管作用， 可以減輕心臟前后負荷， 增加心排血量， 從而改善心功能^[1~3]。②心酰胺能擴張血管，從而減輕外周阻力， 降低肺動脈壓、肺楔壓及右心室舒張末期壓，降低肺動脈壓， 改善肺循環和呼吸困難，從而改善右心功能^[4]。③心酰胺具有降低冠脈阻力、改善冠脈循環、增加心肌供氧量、保護缺血心肌的作用。在擴張外周血管的同時，心率并不加快，甚至略有減少，對合并心律失常者有較好療效。④心酰胺可使細胞內cAM P 濃度增加， 直接松弛支氣管平滑肌， 并能抑制肥大細胞釋放生物活性物質，解除支氣管痙攣， 改善通氣，對慢支及支氣管哮喘有較好療效^[5，6]，故對肺心病心衰患者尤其適用， 且療效安全無毒副作用。所以心酰胺可作為治療肺心病心衰的常規用藥。

參考文獻

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(收稿日期：2006-05-16編輯：潘明志)

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