血壓的“正常高值”并不正常

急診室里，因心腦血管意外被送來搶救的病人日漸增多。令人費解的是，這些病人的血壓并沒有人們想象的那么高，有些甚至屬于正常高值血壓(收縮壓130～139毫米汞柱或舒張壓85～89毫米汞柱)或一級高血壓(收縮壓140～159毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱)范圍，這是什么原因呢?

其實，血壓的劃分完全是人為界定的。在中國高血壓聯(lián)盟發(fā)布的高血壓防治指南里，盡管血壓被分為正常高值、一級、二級、三級、單純收縮期高血壓五大類，但血壓與心腦血管危險性之間的關(guān)系是連續(xù)的。換言之，這五類血壓對健康的危險性是相對而言的。血壓即使處于正常高值，也并不意味著絕對安全。與收縮壓為120-129毫米汞柱的理想血壓相比，在收縮壓為130～139毫米汞柱范圍內(nèi)發(fā)生心腦血管病的危險性明顯增加。

血壓高患者的心腦血管危險性相對較高，但為什么發(fā)生心腦血管意外者卻以血壓不很高者居多呢?這主要有以下三方面的原因：

一、收縮壓低于160毫米汞柱者占人群的絕大多數(shù)，而人們印象中真正的高血壓(即收縮壓高于160毫米汞柱)者只占很小的部分。盡管高血壓患者發(fā)生心腦血管意外的概率較高，血壓較低者發(fā)生心腦血管意外的概率較低，但因為后者的絕對人數(shù)遠遠超過前者，所以急診室里乃至生活中所見，發(fā)生心腦血管意外者的血壓大多較低。從人群預(yù)防的角度而言，更要關(guān)注這些血壓處于正常高值和輕度升高范圍的人群。由于對血壓的認識不足，這些人往往存在僥幸心理：我的血壓屬于正常高值，還不算高血壓，沒有什么危險，等血壓高了再說。其實，若能在正常高值的基礎(chǔ)上再降低幾個毫米汞柱，也一樣能降低發(fā)生心腦血管意外的危險性。當然，這一階段的降壓治療應(yīng)以改變生活方式而非藥物治療為主，如吃得淡一些，心情平靜一些，運動多一些等。

二、高血壓并不是導(dǎo)致心腦血管意外的唯一危險因素，除此之外，還有高脂血癥、糖尿病、抽煙、肥胖等其他危險因素。大量研究證明，高血壓患者常伴有其他多種危險因素，只有不到兩成的人屬于單純性高血壓。而其他危險因素的存在增加了發(fā)生心腦血管意外的危險性。比如，收縮壓為130毫米汞柱的人如果抽煙，其發(fā)生心腦血管病的危險性就相當于收縮壓170毫米汞柱的人的水平，危險性大大增加。所以，只要同時伴有其他危險因素，即使血壓處于正常高值甚至理想范圍，也完全可能發(fā)生心腦血管意外。這部分人降壓治療的目標水平應(yīng)該再降低，還需同時治療其他危險因素，如降血糖、降血脂、戒煙、減肥等。

三、已發(fā)生過腦卒中、心力衰竭、心肌梗死的患者，其血壓水平可能并不高，但由于已出現(xiàn)左心肥厚、腎臟蛋白尿等并發(fā)癥，因而再次發(fā)生心腦血管意外的概率大大增加。在同樣的血壓水平；他們的危險性要大得多。現(xiàn)已證實，這類病人即使血壓已經(jīng)正常，也應(yīng)該在原有的基礎(chǔ)上再降低幾個毫米汞柱，這對預(yù)防再次發(fā)病非常有益。

隨著年齡的增長，高血壓導(dǎo)致的危險性同步增高。比如同樣是抽煙，30歲的人和70歲的人的危險性是不同的。同樣高血壓的危險性在不同年齡層也不是相同的。對老年人而言，血壓的增高比其他因素導(dǎo)致死亡的危險性大。所以，同樣降低幾個毫米汞柱，雖然在不同的血壓水平對死亡率的影響不同，但都可以降低死亡率。其中危險性越大者，從降壓治療中得到的絕對益處越大。

因為正常高值血壓并不正常，所以對于非理想狀態(tài)的血壓，盡早干預(yù)、正確干預(yù)才是上策。