慢性腎功能不全患者應(yīng)注意什么？等

我今年45歲，患慢性腎炎9年，已出現(xiàn)腎功能不全。目前時有水腫，尿中有蛋白且血壓增高。請問，在生活上應(yīng)該注意什么?

河南開封 劉光亮

腎功能不全是由多種原因引起的腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征候群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。是威脅生命的重要病癥之一。

除繼續(xù)依靠藥物治療慢性腎炎、穩(wěn)定血壓及消除尿蛋白外，要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免著涼感冒或勞累。合理的飲食可使疾病的緩解期延長，生活質(zhì)量提高。

由于尿中有蛋白，增加了腎臟負(fù)擔(dān)，也使腎功能受到損傷，為減少尿蛋白，應(yīng)當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量。如出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸或o—酮酸，它們既補(bǔ)充了營養(yǎng)，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)，只是價格較貴。目前有報道，采用極低的蛋白膳食組合，能使病人延緩4-5年進(jìn)入透析期，且不發(fā)生營養(yǎng)不良，但膳食中蛋白質(zhì)應(yīng)以動物蛋白為主，輔以大豆蛋白。應(yīng)給高糖食品，如蜂蜜、葡萄糖、果汁等，以補(bǔ)充熱量及讓攝人的蛋白質(zhì)修復(fù)病變組織。還要補(bǔ)充維生素C、維生素A、維生素B₁維生素B₁及葉酸等。忌用刺激性調(diào)味品及飲品，如辣椒、咖啡、酒等。忌食發(fā)物。如尿量多，需限鹽。如有頑固性高血壓、明顯水腫、尿量每天少于500毫升及心力衰竭時，應(yīng)及時去醫(yī)院治療。

李 麗

哪些腎病患者應(yīng)進(jìn)行腎穿刺檢查？

近日，我因腰酸到醫(yī)院查尿常規(guī)，檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞3個“+”，蛋白質(zhì)兩個“+”，泌尿系B超未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生建議行腎穿刺檢查。請問，哪些腎病患者應(yīng)進(jìn)行腎穿刺檢查?

山東威海 孔利成

腎穿刺檢查全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟病病理診斷的唯一方法。指應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析。目前主要有兩種方法，一是開放穿刺腎活檢法，一是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法，后一種方法為國內(nèi)外普遍采用的方法。

為明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，而又無穿刺禁忌證時，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質(zhì)疾病(尤其是彌漫性病變)皆可行腎穿刺檢查。

(1)原發(fā)性腎臟疾病：①急性腎炎綜合征，腎功能急劇下降、疑急進(jìn)性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2-3個月病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿刺。②原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時行腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。③無癥狀性血尿，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時可行腎穿刺。④無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)>1克／天診斷不清時應(yīng)做腎穿刺檢查。

(2)繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：臨床懷疑而無法確診時或臨床已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。

(3)急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺。

(4)移植腎：發(fā)生下列情況應(yīng)行腎穿刺檢查。①腎功能明顯減退原因不清時；②有嚴(yán)重排異反應(yīng)需決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。

舒奇

牙齦發(fā)黑是怎么回事？

我的牙齦發(fā)黑，不像別人的牙齦是粉紅色的，是否得了什么疾病?

安徽馬鞍山 汪昌海

造成牙齦或口腔黏膜色澤改變的物質(zhì)有兩個來源：一部分來源于機(jī)體自身，稱之為內(nèi)源性物質(zhì)，主要有黑色素和來自血紅蛋白的各種色素；另一部分來源于機(jī)體之外，稱之為外源性物質(zhì)，主要有重金屬、染料、植物性色素和藥物等。

臨床上將牙齦組織分為游離齦、附著齦和齦乳頭三部分。正常人的附著齦呈粉紅色，而有少數(shù)正常人在附著齦的表面可以見到有彌散的云霧狀的黑色素的沉積，特別是在膚色較黑的人和黑種人中多見。這種色素沉著沒有病理意義，也無須治療。

另外，一些外源性色素物質(zhì)，如重金屬(鉛、汞)，經(jīng)過血液循環(huán)被吸收到體內(nèi)，可以在牙齦邊緣形成帶狀或線狀的淺灰色或藍(lán)黑色的色素沉積，稱之為鉛線、汞線。長期大量吸煙者，在牙齦表面也會有煙草造成的色素沉積。有些藥物也可以造成口腔黏膜和牙齒的色澤改變。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果牙齦或上腭部黑色素沉著區(qū)變得粗糙、隆起、容易出血或出現(xiàn)腫塊，應(yīng)該及時就診。

王智君

如何預(yù)防激素，吸入性骨質(zhì)疏松？

我是一位哮喘患者，最近利用吸入激素制劑治療效果不錯。但最近報紙上報道，長期吸入激素治療哮喘易致骨質(zhì)疏松。我有些擔(dān)心，請問如何預(yù)防激素吸入性骨質(zhì)疏松?

湖州 蔣 輝

糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)用于治療支氣管哮喘已有40多年的歷史，證實為作用最強(qiáng)、療效最佳的抗哮喘藥物之一，其吸人療法為世界衛(wèi)生組織抗哮喘治療的一線療法。

激素治療的長期副作用之一為誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松，其發(fā)生率及程度一是與用藥時間有關(guān)，時間越長發(fā)生率越高；二是與用藥途徑有關(guān)，口服較吸入更易引起骨質(zhì)疏松；三是與用藥劑量有關(guān)，大劑量時危險性較大，小劑量則相對安全。

雖然小劑量長期吸入激素治療哮喘是相對安全的，但應(yīng)注意：

(1)個體化治療。找出能有效控制哮喘發(fā)作或復(fù)發(fā)的最小激素吸人劑量，長期維持這一劑量作為防治劑量，不隨意加大劑量，這是從根本上減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生概率和防止其發(fā)展。

(2)聯(lián)合治療。適當(dāng)使用非激素類抗炎藥物以減少和限制激素的用量，尤其是哮喘發(fā)作時更應(yīng)注意聯(lián)合治療。

(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免受寒、感染、過勞等哮喘發(fā)作的誘因；飲食清淡，適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入，可常食牛奶、蛋黃、動物肝臟、魚蝦、海帶、豆類等食物；運動鍛煉有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，可根據(jù)自身的情況，開展適宜的運動項目，如散步、打太極拳等。

(4)定期隨訪。與主治醫(yī)師經(jīng)常聯(lián)系，及時根據(jù)病情調(diào)整治療劑量，及時評估有無骨質(zhì)疏松的發(fā)生并制定相應(yīng)對策。

只要按上述要求去做，就可以取得良好的預(yù)防效果，至少能延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展，避免引起自發(fā)性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。

施財霞

什么是雷諾綜合征？

請問，什么是雷諾綜合征?病人平時應(yīng)注意什么?

湖南湘潭 楊 康

雷諾綜合征屬動脈痙攣性疾病，是肢端小動脈痙攣引起手或足部一系列皮膚顏色改變的綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

原發(fā)性者即雷諾病，本病的發(fā)生無任何與之相關(guān)的全身疾病或可確定的基礎(chǔ)病因。繼發(fā)性者又稱雷諾現(xiàn)象，即有引起雷諾現(xiàn)象的基礎(chǔ)疾病。臨床上較常見的是后者，約占本癥的24。而雷諾病則少見。

雷諾現(xiàn)象可見于很多原發(fā)的基礎(chǔ)疾病，最常見的是結(jié)締組織疾病，特別是硬皮病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等亦可繼發(fā)。其他原因有：閉塞性動脈粥樣硬化，冷球蛋白血癥，神經(jīng)血管受壓性疾病(如胸廓出口綜合征)，長期應(yīng)用震動性工具的職業(yè)病(如氣錘病)等。此外，應(yīng)用某些藥物如麥角類和p阻滯劑等亦可引起。雷諾現(xiàn)象繼發(fā)于結(jié)締組織疾病的多見于女性；男性則多為中老年患者，常繼發(fā)于閉塞性動脈粥樣硬化。

雷諾綜合征的病理生理變化可分三期：①痙攣缺血期：指、趾動脈最先發(fā)生痙攣，繼之毛細(xì)血管和小靜脈亦痙攣，皮膚蒼白。②淤血缺氧期：動脈痙攣先消退，毛細(xì)血管內(nèi)血液淤滯、缺氧，皮膚出現(xiàn)紫紺。③擴(kuò)張充血期：痙攣全部解除后，出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血，皮膚潮紅。然后轉(zhuǎn)為正常膚色。

雷諾病患者應(yīng)避免寒冷和精神刺激。戒煙非常重要，因吸煙可使皮膚血流減少。癥狀較重者可應(yīng)用藥物治療。極罕見的情況下，重癥病人可考慮做交感神經(jīng)切除術(shù)。對有雷諾現(xiàn)象的病人則重點放在原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療上。

劉志學(xué)

長期戴助聽器 會加重耳聾嗎？

老年性耳聾配戴助聽器，能改善聽力，我擔(dān)心長期配戴會加重耳聾，會出現(xiàn)這種情況嗎?

河南開封 黃書森

老年性耳聾患者若能做到適時合理地選戴助聽器，就不會加重耳聾，但需注意以下幾點：①新近發(fā)生的老年性耳聾，不要急于配戴助聽器，治療(包括藥物、運動、按摩、針灸等)后沒有改善，再考慮配戴助聽器；②由專科醫(yī)生進(jìn)行全面檢查，根據(jù)各人不同的聽覺下降程度，確定選用何種類型的助聽器；③一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，進(jìn)行調(diào)治。

劉 影