莫把氣管腫瘤當哮喘

皖北27歲的小伙孫某，平素身體壯實，是莊稼地里的一把好手。然而，1年前小孫一次感冒之后，便經?？人詺獯绕涫且归g或負重之后咳喘更為明顯。到當地醫院胸透、拍片，都顯示正常。無奈，當小孫咳喘一發作，醫生們便當氣管炎、哮喘，給予地塞米松、氨茶堿和抗生素等藥物治療，癥狀很快緩解，家人也就未再重視?？山鼉蓚€月來，小孫稍一受涼或吸一口煙霧就咳嗽不止，喘得上氣不接下氣，還發出像小雞打鳴似的聲音。醫生再用藥也不大管用了。此時，小孫的愛人和父母急壞了，立即在遠房親戚的幫助下讓小孫住進了醫院。專家們很快為小孫做了胸部CT和纖維支氣管鏡等檢查，發現小孫得的是氣管腫瘤，瘤體己占據三分之二的氣管腔，活檢病理學檢查報告為氣管鱗癌。入院第5天為小孫做了氣管腫瘤切除術，術后恢復良好。

氣管腫瘤臨床不太多見，約占呼吸道原發腫瘤的1％。病理類型多為鱗狀細胞或囊腺癌。因為早期癌腫癥狀不典型，加之非?？漆t生接診，常常引起誤診，誤診時間大多在1年左右。誤診原因可有以下幾點：一是氣管腫瘤起病隱匿，早期癥狀不典型，而且主要表現為咳嗽、咳痰、氣喘或少許痰中帶血，常被當成氣管炎或哮喘治療；二是非?？漆t師對本病認識不夠，往往到了腫瘤占據了氣道影響呼吸時才被重視；三是一些醫師過分依賴輔助檢查(如胸部拍片)，因為氣管影被縱隔影遮擋而造成漏診。

因此，不管哪個年齡段的病人，有長期咳嗽、不明原因的痰中帶血、氣喘，特別是與體位變化有關(減輕或加重)的氣喘，要想到氣管腫瘤的可能。纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察腫瘤的大小、范圍、形態及部位，并可以直接鉗取瘤組織行病理學檢查，是診斷氣管腫瘤的最佳方法。其次可做胸部CT和磁共振等檢查以幫助診斷。

氣管腫瘤的外科治療是手術切除。不論采取哪種手術方法都要將氣管游離和松解，然后將氣管腫瘤切除，兩端正常氣管對端吻合。術中要注意以下幾點：①游離氣管時一定要在氣管鞘內解剖、顯露氣管，但不可將氣管剝得過于干凈，以免造成氣管缺血，另外要注意保護喉反神經；②吻合前應在氣管兩端縫合牽引線，以備吻合打結時牽引減張用。同時切斷下肺韌帶，以使肺門上移，減小吻合口張力；③吻合口對合要好，避免扭曲或張力過大；④惡性腫瘤的切除要徹底，術中要做冷凍切片病理檢查，以保證切緣無腫瘤殘留；⑤術中要注意止血，避免術后滲出血堵塞遠端支氣管而發生肺不張等；⑥術后要加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，病人有痰液要及時咳出，對咳出困難者可行支氣管鏡吸痰；⑦術后要保證胸腔引流管通暢，以便肺及早膨脹；⑧應用抗生素及激素以預防感染和吻合水腫的發生；⑨病人術后要保持頸屈頭低位，防止頸過伸而拉脫吻合口；⑩術后一周內必須定期用纖維支氣管鏡吸出氣管內分泌物。同時要注意吻合口漏氣、吻合口狹窄、喉反神經麻痹和氣管吻合口瘺等并發癥的發生。