老人使用利尿劑有講究

老年人由于常患高血壓、心臟病以及肝、腎等疾病，他們當中大約有10％的人需要經(jīng)常服用利尿劑，以排除體內(nèi)潴留的水分，從而降低血壓、減輕心臟負擔或消除各種原因所致的水腫。但是，如果利尿劑使用不當，就會發(fā)生一些不良反應。

利尿劑是一類直接作用于腎臟，通過抑制腎小管的再吸收功能增力口電解質(zhì)(特別是鈉離子)和水的排出，使尿量增加的藥物，所以也稱為排鈉利尿藥。利尿劑在臨床上主要用于以下幾個方面：①各種原因所致的水腫；②作為基礎降壓藥用于各型高血壓；③藥物中毒時，強迫利尿，加速毒物的排泄；④預防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期的少尿。依據(jù)利尿藥作用部位和排鈉作用的強弱，可將利尿劑分為三類：①強效利尿藥，如速尿、利尿酸等。強效利尿劑的利尿作用迅速、強大而短暫，易引起電解質(zhì)紊亂，所以不宜常規(guī)使用，常用于心、肝、腎等各類水腫，急性肺水腫、腦水腫，特別是對其他利尿藥無效的嚴重或頑固性水腫，以及治療急性腎功能衰竭初期的少尿。藥物中毒時常用它來強迫利尿；②中效利尿藥，如雙氫克尿塞、氯噻酮等噻嗪類。中效利尿劑可用于各種原因所致的水腫，對心性水腫效果好，是輕、中度心性水腫的首選藥，而對肝性腹水、腎功能損傷較重的腎性水腫療效較差；③弱效利尿藥，如安體舒通、氨苯蝶啶等。弱效利尿藥因其具有排鈉留鉀的作用，臨床上主要用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫，如肝硬化性腹水、腎病性水腫等，很少單獨使用，常與噻嗪類合用。

目前臨床上所用的利尿劑都有一定的副作用，其副作用主要是引起水和電解質(zhì)紊亂，常見的有低鈉、低鉀和低鎂血癥，還可使少數(shù)患者出現(xiàn)血脂增高、血黏度增高、陽痿、高尿酸血癥誘發(fā)痛風、室性早搏等不良反應。那么，在使用利尿劑時應當注意些什么?

1．服用利尿劑時要注意補鉀。中、強效利尿劑能引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀癥，嚴重時可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長期應用中、強效利尿劑時應注意補鉀。

2．利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝，所以糖尿病病人，高脂血癥患者，肝、腎功能不全和痛風病人應禁用或慎用。嚴重肝病并發(fā)腹水患者應禁用，因高血氨和低血鉀癥容易誘發(fā)肝昏迷；噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴重腎功能不良者應禁用。此外，還可引起高尿酸癥，痛風患者可誘發(fā)痛風；長期應用弱利尿劑可致高血鉀癥，所以高血鉀者應禁用。

3．急性腹瀉者不能使用。由于腹瀉會使體內(nèi)液體丟失、血液濃縮，血黏度增高，而服利尿劑后血液將更加濃縮，血黏度會更高，容易形成血栓，導致腦中風、心肌梗死等。

4．夜晚不宜服用。人在夜晚睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。

5．應從小劑量開始服用，還要定期檢測電解質(zhì)。用利尿劑治療高血壓時如果一開始用量過大，失水過多，容易引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，特別是出現(xiàn)高血鉀，所以應從小劑量開始用起，逐漸加量。一般來說利尿劑不宜持續(xù)使用，應間歇服用，以免長期利尿?qū)е麦w內(nèi)電解質(zhì)紊亂。利尿劑開始6周內(nèi)必須測定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐后2小時血糖，長期應用者每年至少應重復檢查兩次。發(fā)現(xiàn)異常要及時調(diào)整或停用利尿劑。

6。注意復方制劑的副作用。常用的復方降壓片、珍菊降壓片、復方羅布麻等復方降壓藥中，均含有利尿成分，長期應用時應注意對血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。

7．利尿劑可引起尿潴留或尿失禁，尤其是前列腺肥大和子宮脫垂的患者更易發(fā)生，所以他們更應慎用。

8．過敏體質(zhì)者，尤其是對磺胺類藥物過敏者，禁用雙氫克尿塞、速尿等利尿藥。

9。長期服用易發(fā)生不良反應，所以最好是間斷用藥，一周內(nèi)用3-4天，停藥3-4天。聯(lián)合用藥要減量，如排鉀的利尿藥(雙氫克尿塞)與保鉀利尿藥(安體舒通、氨苯蝶啶)合用時，兩種藥物都要適當減量。

10．注意預防體位性低血壓。當由臥位或坐位突然站立時，由于血容量不足，短暫腦缺血易致頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒。