法官說法 醫患官司該怎么打

63歲的姜先生向法院起訴江蘇大學附屬醫院索賠，稱其于2001年8月29日因摔傷進入被告處手術治療，體內植入鋼釘。出院后經復查，未見異常。但2004年11月30日在被告處檢查發現，植入的鋼釘已經斷裂，后原告到被告處進行手術治療取出了斷裂鋼釘。認為被告植入的鋼釘不符合國家規定，存在質量問題，被告的行為存有過錯，給原告造成了經濟損失和精神損害。但原告未提供有關證據。

經多方取證，京口區法院經審理認為：經醫學會鑒定，醫院對姜先生入院診斷正確，手術指征明確，手術術式和內固定選擇正確，整個醫療過程中未違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。醫院對姜先生的現狀不應承擔民事責任。駁回原告姜先生的訴訟請求。一審宣判后，雙方當事人在法定上訴期內均未提起上訴，該判決現已生效。

“不是舉證責任倒置嗎?我告醫院，該由醫院負責提供證據才對啊?!”不少的患者在接到法院“駁回原告的訴訟請求”“駁回上訴、維持原判”的判決書后，一臉疑惑。不少患者因“零舉證”輸掉了官司。

據法官介紹，由于盲目依賴“舉證責任倒置”新規則，近幾年來，“只管告狀、不管舉證”的患者很多。

對舉證倒置理解有誤

2002年4月1日，最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》(以下簡稱《若干規定》)正式施行，其中規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”。即舉證方式從“患者舉證醫院有錯”變成了“醫院舉證自己沒錯”，醫院如果不能提交充足證據證明自己沒有不當治療行為，就很有可能敗訴。

對于長期受困于“舉證難”的患者來說，“舉證責任倒置”新規則的實行，這無疑是個利好消息。舉證責任倒置新規則降低了病人告醫院的門檻。據從有關方面了解到的情況是。新《規定》出臺之后，醫療投訴和醫療糾紛官司的數量有較大幅度增加。但同時，一個奇怪的現象是，患者敗訴的情形卻越來越多。據法官們介紹，有些患者之所以會敗訴，很大程度上是因為他們對“舉證責任倒置”的理解有誤，對訴訟的結果盲目樂觀、草率起訴。

患者仍要承擔舉證

舉證責任倒置原則，是否患者就不需要舉證呢?對此，有關法律專家表示，舉證責任倒置原則并不等于患者完全不舉證。作為病人或其家屬，還要承擔醫療行為的違法性和醫療行為造成損害的舉證責任。具體而言，在病人向法院提出訴訟時，仍應承擔的基本舉證義務包括：向法院提供證據證明自己確實在被告醫院就診或手術過，比如病歷；證明醫院的診治給自己帶來了哪些不良后果、造成了什么損失，比如傷殘鑒定等。

對于醫療機構來說，舉證責任倒置也并非所有舉證責任全部由醫療單位來承擔。醫療機構承擔兩種責任，一種是因果關系推定責任，在這種案件中，只要原告(患者)能夠證明自己受到醫療行為的侵害，則法律推定這種損害與醫療行為有因果關系，除非醫療機構能夠科學地證明自己的醫療行為與損害結果之間無必然的因果關系。另一種是過錯推定責任，這時只要原告(患者)能夠證明自己確實受到醫療行為侵害的事實，醫療機構則必須證明自己的醫療行為的正當性、合法性和自己的醫療人員無主觀過錯。如果醫療機構不能說明以上幾點，才可能承擔不利的法律后果。

醫療鑒定仍爭議很大

舉證責任倒置并不代表固定不變的舉證內容。在實踐中，隨著庭審的展開進行，訴訟過程中也會不斷地進行舉證責任轉換，如醫院舉出了充分的證據證明自己清白，而此時就要求患者提供反駁的證據，拿不出證據就可能面臨著敗訴。醫療機構畢竟是掌握各種醫療專業知識和技能以及各種診療常規和操作規程的主體，醫務人員可以從多方面來證明自己沒有過錯。

雖然倒置舉證責任，但仍然存在許多不利于患者獲得損害賠償的障礙。比如，醫療機構可以利用醫療法律不完備，以及自己掌握、控制和解釋各種醫療操作規程所帶來的種種方便，來證明自己沒有過錯。對于相當一部分醫療侵權訴訟案件，需要經過專門的醫療科學技術方面的鑒定才能證明過錯或因果關系，而醫療事故鑒定在目前又是一個醫患雙方爭議很大、問題很多的制度。

保全證據講究方法

據了解，有些患者擔心醫院篡改證據，因而搶奪、隱匿醫院保存的病歷、手術記錄等資料。為此提醒有關患者，這種行為不僅對打官司沒有幫助，反而影響訴訟效果。如確實擔心對方篡改證據，可在起訴后委托司法鑒定機構及時鑒定、封存相關證據，學會正確有效地維權。

造成患者敗訴率上升還有一個重要原因，是存在濫起訴現象。有些患者或家屬因無法接受病情，就武斷地將責任推到醫院方面，動不動就告醫院。在索賠時，一些患者時興“要天價”，病情雖然不大，但動輒就數十數百萬元的索賠，這也增加了他們的敗訴率。法律人士建議，打醫療官司，市民要理智分析，慎重起訴，在提出賠償要求時，要有證據和法律的支持，不能獅子大開口，漫天要價。因為超過法律規定或者沒有事實證據支持的賠償，法院是不會支持的。