頊教授咨詢信箱

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高血壓合并冠心病如何服藥？

我患有高血壓、冠心病，前年在醫院造影檢查結果是：冠狀動脈正常，竇房結起博功能正常，竇房傳導基本正常，心動過緩(每分鐘58次左右)。另外我是過敏性體質，雙黃連、青霉素都過敏，而且喝牛奶、吃甜食也會過敏，有時胸部不適，含西洋參就會好些。高血壓服“絡活喜”，現在還加服半片“科素亞”，血壓在125/75毫米汞柱左右，冠心病服萬爽力、寧心寶等，請問我的血壓降至這個程度是否合適？另外，我吃的藥是否對路？還需注意什么？

湖南 李雪敏

頊教授：如果您的血壓在24小時內控制在120～130/70～80毫米汞柱的范圍，說明上述降血壓方案是可行的，望繼續服用絡活喜和科素亞。冠心病的診斷依據可能不足，而且冠狀動脈造影檢查結果是正常的，為什么仍帶著冠心病的帽子？請到正規醫院找有經驗醫生，做一下診斷評估。若無冠心病的證據，另外幾種藥物就沒必要服了。

左心室變大，日常生活應注意什么？

我媽今年49歲，已有高血壓史3年多，她血壓在最高時為180/110毫米汞柱，現在左心室變大，隔一段時間她都會心里憋得著急，再加上更年期的一些癥狀。我媽的病也跟遺傳有關系，她很瘦。像她這樣的病平常應該注意哪些方面？該怎么用藥？用哪些藥？

北京 王女士

頊教授：地凍三尺非一日之寒，如果高血壓多年未發現、未控制或者控制不力，大多數出現心、腦、腎等“靶器官”損害，最多見就是心肌肥厚、勞損，做超聲及心電圖檢查可以發現。若進一步發展下去，心臟還會擴大，繼而有些高血壓患者也可出現心力衰竭，即心慌、氣短，不能活動等等。你母親應該先到正規醫院進行必要的心臟檢查，然后評估具體病情，制定一個適合的治療方案。建議：1.找專家制定科學方案，服用有肯定療效的藥物，并長期堅持；2.低鹽飲食，每日食鹽量小于6克；3.合理膳食、心理平衡，不吸煙、少喝酒；4.適量鍛煉身體；5.全面、有效、平穩地控制其他心腦血管病的危險因素，包括：高血壓、高血脂、糖尿病等。要知道：合理用藥最重要，科學看病最省錢。

不吃藥，輔助治療高血壓是否可行？

我今年36歲，身高173厘米，體重170斤，我的父親是高血壓。去年下半年我查出有高血壓，血壓基本都在130/110毫米汞柱，偶爾會在150/120毫米汞柱，像我這種情況必須要吃藥嗎？我想通過飲食和運動來調理，因為我聽說高血壓一旦吃藥就要終身服藥？另外，我嘗試喝保健茶(羅布麻茶)來輔助降壓，請問這樣做是否可以？

四川張焱

頊教授：你的情況需要長期服用有肯定療效且適合自己的降壓藥物。同時配合非藥物療法：低鹽飲食、適量運動、減輕體重、心理平和。較高的血壓僅用非藥物療法控制好的可能性較小，保健品代替不了藥品，摻藥的保健品是不規范或療效沒保證的。不正規的治療，很可能的結果是多花錢、療效差或血壓不平穩，從而喪失了預防心腦腎損害的早期機會。

我有高血壓，平時服一片絡活喜即可控制在正常范圍，但季節交換的10～11月，收縮壓就控制不住了，達160毫米汞柱，加服利尿劑吲哚心胺2.5毫克，1個月后，血中尿酸超標，又不敢用了，現在是早晨服拜新同30毫克，晚上服用代文80毫克各1片，仍不時在早上超標，據說有一種自救降壓法即在早晨血壓上升時除平常長效藥外加服1片速效降壓藥如硝苯地平速釋膠囊5毫克/粒，不知有無危險？

北京 問錦曾

頊教授：有些高血壓患者的血壓可隨季節而有所變化，即冬春季天氣寒冷時，血壓會升高或難以理想控制。此時可以考慮以下調藥辦法：1.原藥物增加劑量；2.換成更長效的藥物；3.調整用藥時間；4.加用另一種合適的藥物，等等。盡量先摸索出自己的血壓變化規律，必要時進行24小時動態血壓監測等檢查，然后找有經驗的大夫合理調整用藥。

根據您的情況，可以考慮使用以下方案試試：早上服用1片海捷亞，晚上1片絡活喜，需服用1～2周后再看效果。硝苯地平速釋膠囊不做推薦，因為短效的硝苯地平長期服用可能對心血管系統產生不利的影響，何況口服藥起效時間最快也需半到一小時以上，且短效藥物維時也短，不利于血壓的平穩控制。

(編輯/靖怡)