基于電話回訪的延續性護理干預對主動脈夾層患者術后自我效能的影響研究

胡辰潔，仇勝利，夏 靚

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院手術室，江蘇 無錫 214000)

主動脈夾層是血管外科常見疾病，主要是因為主動脈腔內膜撕裂后血液經撕裂處流入主動脈中膜，導致中膜分離且向長徑和周徑的方向延伸，呈現出真假兩腔分離的狀態，進而形成主動脈夾層[1-2]。目前臨床上主要通過外科手術對主動脈夾層患者進行治療[3]，雖然經治療后患者病情得到緩解改善，但是術后護理不當會導致病情復發，對其生命健康造成嚴重危害，尤其是出院后患者自我護理和管理的不當，因此除了在院內對患者進行積極有效的護理干預之外，出院后對患者進行跟蹤隨訪，對其實施延續性護理干預也十分關鍵。延續性護理是院外干預的常用模式，通過為患者進行系統性的康復指導，培養患者的健康信念，提升其自我效能感，進而使其健康行為得到改善，提高生活質量[4-5]。對此，本研究就主動脈夾層患者術后實施基于電話回訪的延續性護理干預的效果進行分析，重點探討對患者自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取南京醫科大學附屬無錫人民醫院2020年1月～2021年12月收治的84例主動脈夾層患者作為研究對象，回顧臨床資料，其中42例患者給予常規圍手術期護理干預，設為對照組；42例在常規圍手術期護理干預基礎上給予基于電話回訪的延續性護理干預，設為研究組；具體一般資料見表1。納入標準：符合《實用心血管病診斷與治療》[6]中的相關診斷標準；術后均無嚴重并發癥發生；臨床資料齊全；對本研究知情同意，配合醫院隨訪工作。排除標準：合并認知功能障礙；有精神病史；存在視聽障礙、語言溝通障礙；心肝腎等重要臟器功能障礙。

表1 兩組患者一般資料(n=42)

1.2方法:對照組給予常規圍手術期護理，給予術前準備、健康教育、心理輔導、病情監控、用藥管理和指導、生活指導、康復指導、出院指導等干預措施。

觀察組在常規圍手術期護理基礎上給予基于電話回訪的延續性護理干預，具體干預措施：①建立干預小組：小組由主治醫生(2～3名)、護士長(1名)及責任護士(5名)組成，主治醫生和護士長負責回訪方案和內容的制定，責任護士負責回訪工作的實施，干預前小組成員共同進行相關干預培訓，重點培訓回訪時語言溝通技巧。②建立健康檔案：患者出院前3 d，責任護士負責收集完善患者臨床資料，除了記錄患者病史、住院情況、手術情況、圍手術期干預情況之外，還需收集患者及家屬的聯系方式、家庭住址等基礎信息，以便回訪可順利實施。③回訪方案的制定：出院后對患者進行連續6個月的跟蹤回訪，出院后1個月回訪頻率為每周1次，之后調整為每兩周一次干預至出院后3個月，出院后4～6個月回訪頻率調整為每月1次。④回訪內容的制定：了解患者血壓情況：責任護士隨訪時詢問患者日常血壓監測情況，指導其建立血壓監測日記，讓其每天晨起和睡前各進行一次血壓測量，對于血壓控制不良的患者，應詢問其日常降壓藥使用情況，若未按照醫囑使用藥物，需向其進行相應教育，強調按醫囑用藥的必要性和重要性，并與家屬進行溝通，讓其監督患者用藥。了解患者日常運動和活動情況。責任護士詢問患者是否有按照醫囑出院后避免參加重體力勞動，是否積極參與輕度和重度的有氧運動，詢問其開展有氧運動的具體類型和頻率。若患者出院后仍參加重體力勞動，責任護士除與患者進行相關教育外，還需與其家屬進行溝通，讓其日常中勸阻患者參與。對于運動參與度不高的患者，應告知輕中度低氧運動對心血管健康的改善作用，指導其每周運動5次，運動時間控制在30 min/次以內即可。對于運動類型不知如何選擇的患者，責任護士告知其可選擇慢跑、太極、散步等。了解患者日常飲食和排便情況，指導患者飲食應以清淡且易消化為主，避免攝入煙熏類、油炸類、腌制類等高鹽、高油脂的食物，若排便困難或出現便秘情況應及時就診，避免用力排便引起血壓、心率等異常。了解患者的心理情況，每次隨訪時應用心理測量表對患者進行心理評估，對患者負面情緒產生原因進行了解，對其進行針對性的心理輔導，若患者存在嚴重的心理健康問題則讓其到醫院進行針對性的心理治療。

1.3觀察指標及評估方式:兩組患者出院后進行為期6個月的跟蹤回訪，于出院前1 d(即干預前)和出院1個月、3個月和6個月后進行自我效能感、健康行為及生活質量情況評估，具體評估方式：①自我效能感：應用一般自我效能感量表(GSES)[7]進行評估，量表共10個項目，每個項目分值均為1～4分，總分10～40分，評分越高表示患者自我效能感越好。②健康行為：應用改良健康促進生活方式量表Ⅱ評分[8]進行評估，量表包含運動鍛煉、自我實現、壓力管理、營養情況和健康責任感5個維度，共52個項目，每個項目分值均為1～4分，總分52～208分，評分越高表示患者健康行為越好。③生活質量：應用生活質量量表(SF-36)[9]進行評估，量表包含精力、生理機能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛和一般健康狀況8個維度，共36個項目，量表總分0至100分，量表分界值為50分，總分<50分表示生活質量差，反之，總分≥50分表示生活質量良好，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1兩組干預前和出院后的自我效能感：干預前兩組自我效能感差異無統計學意義(P>0.05)，出院1個月、3個月和6個月后觀察組自我效能感均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前和出院后的自我效能感分,n=42)

2.2兩組干預前和出院后的健康行為:干預前兩組健康行為差異無統計學意義(P>0.05)，出院1個月、3個月和6個月后觀察組健康行為均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前和出院后的健康行為分,n=42)

2.3兩組干預前和出院后的生活質量:干預前兩組生活質量差異無統計學意義(P>0.05)，出院1個月、3個月和6個月后觀察組生活質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前和出院后的生活質量分,n=42)

3 討論

主動脈夾層在臨床上較為常見，該疾病病情發展迅速且兇險，臨床表現多樣性，因此較容易誤診[9]。該疾病病理表現為主動脈真假兩腔分離，該病理表現是因為主動脈腔內血壓經主動脈內膜撕裂口流入患者主動脈中膜，并沿著主動脈長軸方向進行延伸[10]。目前臨床主要采用手術方式對主動脈夾層患者進行治療，據相關數據統計，主動脈夾層患者術后1年的生存率為96%左右，術后3年的生存率為90%[11]，術后生存率較高，這與患者術后健康行為密切相關。但從主動脈夾層患者術后自我管理情況觀察發現，大部分患者出院后的自我效能較低，主要是因為出院后缺乏專業性的指導[12-13]，因此患者出院后對其進行長期的隨訪十分關鍵，通過出院后的延續性護理干預利于其自我效能感的提升。

在傳統的護理干預中，護理范圍限制在患者住院期間，但是大部分的患者在出院后仍存在較多的健康問題，因此出院后對于專業性的健康干預需求較高，延續性護理干預則可很好地滿足患者出院后健康干預的需求[14]。延續性護理是醫院到家庭的延續干預，屬于整體護理的一部分，通過設計干預方案可讓患者在不同的健康照顧場所得到協作性和連續性的照護，該護理干預模式作為院外干預的主要手段，實現了護理干預從醫院延伸至家庭和社區，體現出了護理干預的人文關懷性和整體性，通過在患者出院后對其實施系統性、個體化和連續性的護理干預，體現出了優質護理的核心，同時利于掌握患者出院后康復情況，強化患者對疾病的認知和自我管理，并了讓醫護人員掌握患者是否存在病情復發、并發癥及不良事件的發生風險，及早對其開展風險評估和防范，幫助患者規避再次入院治療的風險，減少衛生服務的成本[15-16]。本研究可見，基于電話回訪的延續性護理干預在主動脈夾層術后干預中可行性高。電話回訪時延續性護理為常用干預方式，該干預方式操作便利，醫護人員只要把控好隨訪的頻率和溝通技巧，不僅可減少對患者生活秩序的影響，還利于建立良好的醫患關系，減少患者返院復診的次數，為患者提供了更多的便利[17-18]。通過給予主動脈夾層患者基于電話回訪的延續性護理干預，可擴大醫療服務的范圍，加強醫護人員與患者之間的互動，為患者出院后提供更全面詳細的康復指導，及時掌握患者康復中遇到的問題，為患者提供正確的自我管理知識[19]。同時通過掌握患者的心理情況，可了解患者出院后自我效能感低下的原因，通過幫助患者分析和心理輔導，可有效消除其負面情緒對自我效能感的影響，從而有效提升患者自我效能感，更利于提升患者健康行為，促進其生活質量的改善[20]。

綜上所述，給予主動脈夾層患者基于電話回訪的延續性護理干預的可行性高，該干預模式利于提升患者出院后的自我效能感，進而促進其健康行為的培養和提升，更好地促進其生活質量的改善，干預效果良好。