胃切除后怎么還得胃癌？等

胃切除后怎么還得胃癌?

我父親今年58歲了，7年前因胃潰瘍病做了胃切除手術，術后情況一直較好。但最近一段時間，他常覺上腹飽脹不適，隱隱作痛。前幾天，我陪他到醫院看醫生，醫生給他做了鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查，并取了組織送病理活檢，最后確診為胃癌。我覺得不可思議：7年前已經把胃切除了，怎么現在還會得胃癌呢?

山東劉銘

劉銘讀者：

通常，胃潰瘍病做胃切除手術，并不是把全胃切除，而是僅切去2／3左右，余下的1／3稱為殘胃。殘胃不但有發生癌變的可能，而且還不少見。據臨床資料統計顯示，胃切除術后，殘胃癌的發生率為1％—11％，一般發生在手術后5—10年或更長時間，部位大多在吻合口的胃側和胃底賁門部。

殘胃癌形成的原因，與胃切除手術時，幽門一并被切掉有關。幽門有收縮、關閉功能，有效地阻止十二脂腸內的胰液、膽液和腸液反流入胃。胃切除術后，幽門的功能喪失，胰、膽、腸液很容易通過新建的胃腸吻合口反流人胃。這些堿性的消化液，對胃粘膜有較強的刺激性，能破壞胃粘膜的屏障作用，容易引起殘胃炎，長期嚴重的殘胃炎，粘膜上皮反復受到損害，部分患者有可能發生癌變。

一般來說，殘胃癌并無特殊的癥狀。胃切除術后5年以上，如果出現以下情況，應警惕殘胃癌的可能：上腹飽脹不適、疼痛、食欲減退，經藥物治療無效；不明原因的消瘦或貧血；上消化道出血，大便隱血試驗持續陽性，藥物治療未見好轉。

對殘胃癌的預防，主要是在胃切除術后，特別注意避免辛辣等刺激性食物，忌煙、酒，這樣，可以減少對殘胃的刺激，減輕殘胃炎的病情，減少殘胃癌發生的機會。殘胃炎病程在5年以上者，最好能定期(如每年一次)到醫院進行胃鏡檢查，以便及時了解病變發展情況。

郁文靜

降壓藥會耐藥嗎？

我是一名高血壓病人，一直服用復方降壓片來控制血壓，現在血壓基本穩定。可這種降壓藥物我已經服用了兩年多的時間，我擔心它會產生耐藥性，血壓控制不好而出現心腦血管意外。請問，降壓藥會產生耐藥性嗎?我是否需要更換降壓藥?

云南董云彪

董云彪讀者：

降壓藥是不會產生耐藥性的，只要血壓控制良好，可不必更換降壓藥。藥物的耐藥性一般是指在用藥的過程中，或者再次服用同類藥物時，不能取得滿意的療效，此種現象多發生在長期使用抗生素的患者中。而對于高血壓病來說，性質截然不同于感染性疾病。當然，病程久了，參與的因素也會逐漸復雜起來，原來處于被動狀態下的多種臟器，如心臟、血管，特別是腎臟，也會搖身一變，成為高血壓的幫兇，相互推波助瀾，導致原來用的降壓藥難以控制病情。但這種現象有別于微生物的耐藥性，只需要在服用原來藥物的基礎上，做些適當的調整即可。臨床實踐也證實，很多患者長期服用某種降壓藥，可以達到穩定控制血壓的目的。因此，高血壓患者無需頻繁更換降壓藥，否則可能導致血壓大幅度的起伏，反而引起重要臟器的損害。

高血壓患者雖然沒必要經常更換降壓藥，但應該密切關注降壓藥物引起的副作用，常見的有干咳、浮腫、電解質紊亂、心率緩慢等。因此，病人在用藥過程中，要定期檢查肝功能、腎功能、血常規、電解質、血脂、血糖、心電圖、尿常規等，以便及早發現異常，及時進行藥物調整。

陳福新

小兒怎會患上消化道潰瘍病?

我兒子今年9歲，平時體質不好，很容易患病發燒，每次他發燒時，家里人就給他服用阿司匹林、撲熱息痛等藥。可最近孩子的食欲似乎越來越差，還經常喊肚子痛，我帶他去醫院看病，醫生說我兒子得了十二指腸潰瘍。為此，我們全家人都很焦急：幾歲大的孩子為何會患上這種病，該怎么防治呢?

廣西藍萍

藍萍讀者：

引起小兒潰瘍病的原因是多方面的，其中小兒的不良飲食習慣，如進食毫無規律和節制，是一個主要病因。不良的精神刺激，如學習過于緊張、休息不好，也容易刺激胃酸分泌過多，直接損害兒童稚嫩的胃腸粘膜。另外，藥物損害也是一個常見的原因。有的孩子一發燒，其家長動不動就給口服阿司匹林、撲熱息痛、潑尼松等藥物，而這些藥物對胃腸粘膜均有損害作用。近年來，醫學家研究發現，腸道幽門彎曲菌感染也是引起潰瘍病的一個重要誘因。

小兒潰瘍病以十二指腸球部潰瘍多見，其發病率是胃潰瘍的3～5倍，并且男孩多于女孩，好發于學齡期。兒童消化道潰瘍最常見的癥狀是食欲差，患兒往往發育不良或消瘦，常出現腹部不適，如腹痛、噯氣、泛酸、嘔吐、便秘等，其中幼兒常自訴臍周疼痛，年長兒的癥狀與成人相似，以上腹部疼痛為甚。大多數在飯前疼痛，進食后方可緩解，個別患兒可發生嘔血、血便或穿孔。由于起病隱匿，癥狀多不典型，加上小兒又不能準確地描述起病時間、腹痛的部位、性質及發病規律，易被家長和醫生忽視，誤診為腸道蛔蟲癥、慢性胃炎和消化不良等疾病。因此，小兒如果反復發生腹痛，尤其夜間頻繁，且常規驅蟲效果不佳者，應想到患消化道潰瘍病的可能。

由于小兒胃腸粘膜修復能力強，潰瘍一般較易愈合，故輕者注重膳食即可，進食應以軟食或易消化的食物為主，少食多餐；重者可口服抗潰蕩藥物，如雷尼替丁、甲氰咔胍、胃仙等。少數患兒如出現幽門狹窄、潰瘍穿孔和出血等外科情況，需要考慮手術治療。

呂斌

心絞痛間歇期能否進行運動鍛煉?

我是一名冠心病患者，曾經多次發生心絞痛。我的心絞痛發作較有規律，每1～2個月發作1次，并且發作與勞累或劇烈運動有關，醫生診斷為“勞力性心絞痛”，給予抗心絞痛藥物治療。目前，我已有近半年無新的心絞痛發作，想和其他老年人一樣外出運動鍛煉，但家人不放心，擔心運動鍛煉會引起心絞痛再發。我該怎么辦?

甘肅張健

張健讀者：

冠心病患者只要不處于發作期，并經治療有效，處于間歇期或緩解期，是可以進行適宜運動鍛煉，并能勝任運動鍛煉中的心臟負荷。合理運動鍛煉，非但不會誘發心絞痛，而且還是一種療法，稱之為運動療法或體療。

冠心病患者在間歇期參加適宜運動，其益處大致有5點，即：

(1)增強心肌收縮力，提高心臟每搏輸出量，減輕日常生活中的心臟負荷及需求。

(2)擴張冠狀動脈，促進側枝循環的形成，改善冠脈循環的血液供應。

(3)增加心肌功能的儲備量，增強日常生活的能力，減輕疲勞感。

(4)降低血脂，減輕體重，改善血壓，從而減少冠心病進一步發展的危險因素。

(5)協調全身各個系統的血液供應和新陳代謝，增加綜合體質，增加體力，促進疾病康復。

由此可見，當疾病經治療得以穩定后，不要懼怕運動鍛煉，而是盡量去參加運動鍛煉，以進一步促進疾病向良好方向發展。當然，冠心病患者參加運動鍛煉是有所講究的，如下幾點值得關注并認真去做。首先要選擇適宜的運動方式，一般認為步行和太極拳為適宜項目。其次要量力而行，循序漸進。再次，不可忽視運動前后的自我保健。包括：

(1)運動鍛煉的開展最好有醫務人員的指導，例如能否運動，應先征求主治醫生意見并聽從其建議。

(2)運動前應有一段時間的準備活動，如彎腰、甩手、甩腿、活動腳腕及深呼吸等，這一準備期應在5～10分鐘。

(3)運動中應自測心率，適宜運動心率＝安靜心率＋安靜心率×(50％～70％)，以微汗、呼吸心跳次數略有增加、無不適感為宜。

(4)運動后要適當做整理運動，不要馬上停下來，以防止血液大量聚集于四肢，減少回心血量而誘使心絞痛發作。

韓詠霞