卒中：預防重于治療

孫　永

卒中藥物預防：依普羅沙坦優于尼群地平

在第30屆國際卒中大會上，神經科專家丹尼爾教授報道了依普羅沙坦與尼群地平用于腦卒中二級預防的比較試驗的初步結果。這是一項隨機對照研究，旨在比較依普羅沙坦(一種血管緊張素受體拮抗劑)和尼群地平(一種鈣通道阻滯劑)用于卒中二級預防的療效。隨機入選的病人在近24個月內有高血壓病史和卒中史(缺血性卒中或腦出血)。試驗的主要終點是總死亡率和心血管、腦卒中總事件，次級終點包括功能性結果和認知性結果。該研究共納入1352例病人(681例使用依普羅沙坦，671例使用尼群地平)，平均隨訪時間為2．5年。此外，經治療后，兩組病人的血壓降低幅度相同。依普羅沙坦組病人的主要終點結果有顯著改善。總體結果是，依普羅沙坦組和尼群地平組分別有6．56％和8．78％的病人發生卒中，兩組病人的死亡率和認知能力下降均無顯著差異。這項研究顯示，不考慮降壓作用，血管緊張素受體阻滯劑比鈣通道阻滯劑預防卒中的效果更好。

卒中手術預防：頸動脈內膜剝脫術

據《健康報》報道，一位年逾古稀的高危頸動脈狹窄患者，最近在哈醫大附屬第二醫院神經外科接受了頸動脈內膜剝脫術治療。

早在1856年，就曾有人發現頸動脈狹窄和阻塞可導致偏癱。后來發現，頸動脈硬化病變主要是引起短暫性腦缺血發作及腦梗死。目前，專家們認為，頸動脈粥樣硬化后栓子脫落是引起腦梗死的主要病因之一，占腦梗死的30％～50％。頸動脈內膜剝脫術是預防腦梗死的一種標準手術，此術式是切除動脈內膜上的粥樣硬化斑塊及形成的血栓，以達到通暢血管、恢復血供的目的。

哪些病人適合于頸內動脈硬化內膜剝脫術呢?專家介紹說，一是頸動脈狹窄嚴重(超過70％)，6個月內有一次或多次短暫腦缺血發作或輕度腦卒中，或漸進性短暫腦缺血發作者，手術預防效果最好。二是有頻繁短暫性腦缺血發作的病人。三是已發生腦卒中但恢復較好者，若有頸動脈狹窄，在首次發作后3～4年，將有20％～45％會發展成為完全性腦卒中，應予手術治療。四是檢查發現頸動脈硬化斑塊表面凹凸不平、質地不均，或有潰瘍、斑塊內有出血都應高度警惕，并及早手術。

卒中后癡呆，宜早期干預

神經內科專家近日強調，老年患者腦卒中后出現的認知功能減退可由多種原因引起，如果僅考慮血管性癡呆會導致誤診，影響患者治療。

研究證實，在老年患者卒中后早期及時干預，會有效改善血管性癡呆的癥狀，恢復認知功能。然而，目前存在一種現象，只要老年患者在卒中后發生認知功能的減退，醫生往往簡單地將之歸為血管性癡呆，從而忽略可能存在影響患者認知功能的其他因素。

卒中后癡呆一般可分3種類型，除了常見的血管性癡呆外，還有老年癡呆與血管性癡呆并存的混合性癡呆，以及由于卒中激發了相關病理機制而出現的老年癡呆。臨床醫生必須對這三種情況有清醒的認識，才能防止誤診發生。例如，血管性癡呆是在病人卒中后，隨即出現認知功能減退，采取有效康復手段后，病人情況會有好轉；而混合性癡呆的病人往往在卒中發生前就已存在一定的認知功能減退，相應的癥狀在卒中后加重；卒中后老年癡呆一般是在病人卒中后3個月左右發生，病人卒中病情有時并不嚴重，卻激發了病人潛在的導致老年癡呆的因子，加快了老年癡呆的病理過程。

(編輯方舟)