腫瘤標志物：捕捉癌癥的“影子”

尹　兵

退休教師黃老師一年前因慢性腹瀉在鎮醫院就診，醫生擬診為“慢性腸炎”，給予多種抗生素治療，但收效甚微，“慢性腸炎”反復發作，經久不愈。后來，黃老師在兒子的陪同下到省城醫院就診，查腫瘤標志物CEA、CA-19-9均呈強陽性，經腸鏡檢查最終確診為結腸癌，立即進行了手術治療。

腫瘤標志物是檢測腫瘤的手段之一，它在血液中的含量與腫瘤的惡性程度、轉移、復發等息息相關。一個腫瘤病人，如需觀察療效，或判斷腫瘤是否復發或轉移，醫生只需給病人取點血，測一下相應的腫瘤標志物，就能從化驗單上得到答案。若手術切除干凈，其標志物數值會明顯下降；如仍居高不下，提示腫瘤切除不徹底或有轉移灶；倘若下降后又上升，則提示復發。此外，利用這種檢測手段對腫瘤標志物進行追蹤檢測，還能早期發現轉移病灶，把腫瘤細胞消滅在萌芽狀態；并可正確指導術后放療，化療等；及時為腫瘤病人選擇個體化治療方案；并可為判斷腫瘤病人的預后提供有力的科學依據。

目前，在臨床上開展的腫瘤標志物檢測的項目有：

血清癌胚抗原(CEA)：正常值小于5微克／升。最初在結腸癌患者中發現CEA升高，后來發現，在肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、膀胱癌和宮頸癌患者中，有30％的患者血CEA升高。此外，CEA對已確診的腫瘤病人的預后與評價治療效果有重要意義。

甲胎蛋白(AFP)：由胚胎時期卵黃囊、肝臟、小腸產生，在婦女懷孕后12-14周，血中水平達高峰，16周后下降。AFP是最早發現的腫瘤標志物，是診斷原發性肝癌的常用檢查項目，約70％的原發性肝癌患者，AFP高達20微克／升以上。所以，臨床發現AFP升高病人，若不是孕婦，在排除活動性肝炎和生殖系統腫瘤的情況下，應高度懷疑原發性肝癌。

CA—19-9：正常值小于35單位／毫升。在胰腺癌中陽性率高達87％，如結合檢測CEA，90％的胰腺癌病人都會出現陽性反應。

CA—153：正常值小于40單42．／毫升。在乳腺癌病人中有20％升高，如有轉移灶，其陽性率高達84％，且對估計預后與判斷療效意義較大。

CA-72-4：對胃癌早期診斷有價值，若臨床上懷疑胃癌時，除檢測此項外，可結合CEA、CA-19-9檢測，如三項均呈陽性，對胃癌診斷很有價值。

CA—125：這是一種與卵巢有關的物質。患胰腺癌、肝癌、乳腺癌時，CA-125都可能升高。如果女性體內的CA-125相當高，首先應考慮是否患有卵巢上皮癌。

前列腺特異抗原(PSA)：正常值小于4微克／升，在前列腺癌中陽性率高達30％—86％，其升高水平與腫瘤體積密切相關。手術后復查，值的降低與回升，對預后有直接關系。

絨毛膜促性腺激素(HCG)：正常人血中濃度小于5微克／升，如患絨毛膜上皮癌，睪丸和卵巢的胚胎性惡性畸胎瘤者，HCG可升高，且血、尿中的HCG的含量多少與預后相關聯。

總之，腫瘤標志物雖能早期捕捉癌癥的“影子”，但目前對癌癥的診斷準確率還達不到100％。因此，單項腫瘤標志物升高，并不表示患了癌癥，必須結合病史、臨床癥狀、體征和其他實驗室檢查，綜合分析，全面考慮，才能做出最終診斷。

(編輯李軍)