名醫答問——媽媽篇

Q：高度近視不能自然生產嗎？

我懷孕6個多月了，眼睛高度近視，聽說像我這種情況，不能自然生產，因為可能造成視網膜脫落。真的是這樣嗎？

A：這種情況不能一概而論，首先需了解近視的程度，從眼科角度來說，若是超過800度甚至1000度以上，頭部受到強烈的沖擊或頭部受到較大的負壓，有可能會出現視網膜剝脫。在正常分娩過程中尤其是在第二產程，也就是子宮頸口開全到胎兒娩出這段時間，子宮收縮頻率越來越快，產婦自覺與不自覺地屏住呼吸，用較大的腹壓協助胎兒娩出，因而會造成頭面部負壓明顯增大，如果眼部存在類似于高度近視之類的病癥則容易發生視網膜剝脫。因此高度近視者在分娩前需到眼科就診一次，了解眼疾的嚴重程度，看是否能勝任正常陰道分娩。

Q：什么情況寶寶會溶血？

我剛剛懷孕，是O型血，老公是B型血，聽說我們倆的血型容易造成寶寶溶血，我很擔心。請問是不是這種情況都需要做檢查？有什么方法可以得知胎兒是否溶血？

A：母兒血型不合是孕婦與胎兒間因血型不合而發生的同種血型免疫性疾病。主要有ABO型和Rh型兩大類。前者多見于母親為O型，胎兒為A型或B型，即母親被胎兒的A型或B型抗原所致敏而產生抗A或抗B免疫抗體，抗體通過胎盤進入胎體引起溶血，之后引起胎兒各種異常，如胎兒水腫，肝、脾腫大，新生兒出現嚴重黃疸及貧血，嚴重時可至胎兒或新生兒死亡。你丈夫血型是B型，因而胎兒只能是O型或B型，若胎兒為B型血，則有可能發生寶寶溶血。這時需檢測母體血中抗B抗體的滴度，若達到或超過1:64則胎兒有可能發生ABO溶血，若達到1:512提示病情嚴重。另外，可借助超聲波檢測了解胎兒及胎盤有無水腫。還可以穿刺羊水了解羊水的性狀及羊水中抗體的滴度。有時需動態檢測上述指標才能明確有無寶寶溶血及溶血的程度。

Q：孕早期心律失常需要治療嗎？

我現在懷孕2個多月，這段時間心臟時有早搏的現象。這種情況需要治療嗎？

A：隨著妊娠的進展，子宮逐漸增大，胎盤循環建立，機體內分泌功能發生一系列變化，表現在孕期總血容量較非孕期明顯增加，增加量可達30%～45%，心率越來越快，孕晚期可增加10次。另外，孕晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左移位，因此孕期心臟的工作量較非孕期明顯增加。若是在孕前有輕微的心臟疾病則孕期可能表現得更為明顯。同時也正是因為上述原因，妊娠期間常會出現心律失常現象，如房性早搏、心動過速等，但多數孕婦并沒有明顯感覺。因此，輕微而無癥狀的心率不齊并不需要特別治療，如果有明顯的主觀癥狀則要進行相應的處理。