醫(yī)院的尷尬

從某種意義而言，一個(gè)國家建立一套完整的社會(huì)保障體系，就如同建立一套完整的法制體系，缺乏法制體系的國度，必然導(dǎo)致善惡不分，民不聊生，而缺乏科學(xué)完整的社會(huì)保障體系的國度，只能是富人的天堂，窮人的地獄。

保障公民就醫(yī)權(quán)及生命的健康權(quán)，是一項(xiàng)不可推卸的國家責(zé)任，而醫(yī)院作為實(shí)現(xiàn)國家保障政策的工具，其地位和作用更是舉足輕重的。然而現(xiàn)今醫(yī)院的種種作為，卻讓無數(shù)的廣大中低收入階層為此做出了昂貴的埋單，讓數(shù)千萬的貧困者付出了身體健康的成本。血的代價(jià)讓人頓感沉重，也無時(shí)無刻不在催人警醒。

農(nóng)民看病難

4月19日。

晚6點(diǎn)。

落日的余暉血一般地抹在天端。

此時(shí)，四川金堂縣白果鎮(zhèn)光輝村的村民們卻都還在田間勞作，困苦的生活經(jīng)常使他們不得已 “忘掉”饑餓。突然，一聲巨響，村子里橫七豎八散落著的幾座房子也隨之震顫起來，大家一個(gè)寒噤，直覺告訴他們大事不好。判斷出聲音發(fā)出的方向，村民們急忙放下手中的農(nóng)活跑了過去。趕到出事地點(diǎn)，大家被眼前慘不忍睹的場面驚呆了：付利松家?guī)追昼娗斑€在的房子，現(xiàn)在已經(jīng)變成了一片廢墟；被塵土包圍著的瓦礫中，竟摻雜著血肉模糊的人體殘肢。顯然，死者已經(jīng)身首異處，而且連面貌都難以辨清。

這么殘忍的一幕，究竟是謀殺，還是意外？經(jīng)過多方調(diào)查，最后竟得出了令人難以置信的答案：這是一個(gè)農(nóng)民在家中自殺的死亡悲劇。

“他早就不想活了！”熟悉付利松的鄰居平靜地說，“一年多前他得了絕癥，到了醫(yī)院根本沒人管，老婆也走了，換成是我也不活了。”

付利松的自絕和鄰居的平靜讓人感到震撼！生命的價(jià)值是高于一切的，怎能如此輕易就棄之而去？然而眼前的一切讓人們?cè)趥兄啵钟X得悲劇似乎是個(gè)必然。

在重大疾病這樣的災(zāi)難面前，農(nóng)民更多的是無奈，付利松的自絕，更足以讓人們認(rèn)識(shí)到農(nóng)民看病難問題的極端嚴(yán)峻性。農(nóng)民既沒有任何社會(huì)保障，又是一個(gè)低收入階層，感冒發(fā)燒還可以湊合著治治，可生了大病，空攥拳、干瞪眼，手里沒錢，該怎么辦？到了醫(yī)院，拿不出錢是沒人理的，任憑你情況多么緊急，時(shí)間如何緊迫，沒有錢就等于沒了入院通行證。

國務(wù)院發(fā)展研究中心副主任陳錫文指出，目前農(nóng)民百分之九十的醫(yī)藥費(fèi)需自己支付，相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民的百分之六十，但農(nóng)民收入僅相當(dāng)于城市居民的三分之一，導(dǎo)致相當(dāng)多農(nóng)民有病卻無力就醫(yī)。不少身患重病的農(nóng)民，尤其是農(nóng)村婦女，在久病不得醫(yī)治的情況下，往往以自殺來尋求解脫。在中國農(nóng)村每年發(fā)生的二十六萬七千起自殺事件中有多少人是為了擺脫疾病的折磨而尋短見，目前還沒有具體的數(shù)字……

在當(dāng)今的農(nóng)村，農(nóng)民戲稱的“治病三部曲”是——看不起病，吃不起藥，住不起院。得了大病，有的借錢看病，有的因治病傾家蕩產(chǎn)，也有人因治療費(fèi)用太高而等死。因病致貧，因病返貧的事例屢屢出現(xiàn)。許多地方農(nóng)民的健康狀況受到影響，原來已被消滅或被控制的地方病、傳染病再度出現(xiàn)甚至流行，嚴(yán)重影響了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

有兩條信息說明，當(dāng)前農(nóng)村因病致貧或因病返貧的農(nóng)民已不是小數(shù)：一條是衛(wèi)生部一位副部長坦誠說：我國農(nóng)村尚有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病；一條是統(tǒng)計(jì)分析顯示：2003年我國農(nóng)村居民家庭人均純收入為2622.2元，農(nóng)村居民的平均住院費(fèi)用為2236元；而農(nóng)民人均純收入統(tǒng)計(jì)是包括實(shí)物收入的，也就是說，農(nóng)民一旦生了大病，一年的現(xiàn)金收入尚不夠支付住一次院的費(fèi)用。

曾經(jīng)聽過一段順口溜：“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干”，生動(dòng)地形容了一些農(nóng)民因生病造成的生活困窘，聽后讓人心頭十分苦澀。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度十分不健全，這就迫使許多農(nóng)民要么放棄及時(shí)治療，要么舍近求遠(yuǎn)進(jìn)城看病。但城內(nèi)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，加之出門在外花銷大，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用驚人，農(nóng)民必定難以承受。另外，城里醫(yī)院門檻高，農(nóng)民進(jìn)了大醫(yī)院，好似“劉姥姥進(jìn)了大觀園”，只有聽任醫(yī)生擺布：有的一味開單子，安排上儀器檢測(cè)；有的只需吃點(diǎn)藥就能行，卻非要讓住院；有的故弄玄虛，以好藥能治病為名開大處方……結(jié)果使農(nóng)民因?yàn)榭床≡鎏砹嗽S多煎熬：譬如到底得了啥病不明白，該到哪里看病不明白，看病時(shí)該花多少錢不明白，治病的效果更不明白。最終，不少人花光了腰包里本來就不厚實(shí)的那沓錢，只好抱病而返，甚至消極等死。

農(nóng)民是我們這個(gè)社會(huì)人口數(shù)量最多的一部分；農(nóng)民的幸福，事關(guān)全社會(huì)的幸福；農(nóng)民的煎熬，影響全社會(huì)的安寧；解決農(nóng)民看病難的問題，已經(jīng)到了十分緊迫和非常重要的地步。否則，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康，體現(xiàn)社會(huì)公平，構(gòu)建和諧社會(huì)，都只能是遙遙之事。

醫(yī)院就診難

下午１點(diǎn)，一所著名綜合醫(yī)院的門診大廳，穿梭往來的護(hù)士們已經(jīng)開始撤去今日專家的牌子，改換上明天出診專家的名字。放眼望去，十幾個(gè)科室中，泌尿、消化道等欄目的后面早已掛上“滿”字。

坐在內(nèi)科門診附近椅子上的楊斌，此時(shí)看起來明顯坐立不安。楊斌來自福建，因?yàn)槟赣H得了胃病，特意來北京這家比較知名的大醫(yī)院。“我們已經(jīng)等了3天了，今天早上6點(diǎn)到醫(yī)院，終于掛到了一個(gè)專家門診號(hào)。”楊斌略顯輕松的說。的確，看到掛號(hào)窗口前依然長龍不斷，可以想象楊斌掛到這個(gè)號(hào)的不易。“可是，這醫(yī)院流程實(shí)在太復(fù)雜了。一大早就掛到的號(hào)，已經(jīng)下午了卻還沒結(jié)束。這一上午整座醫(yī)院大樓都要跑遍了。這不，不清楚專家又要有什么建議了，母親進(jìn)去有一段時(shí)間沒出來了。”說到這，楊斌的臉上掠過了一絲無奈，“這一上午排隊(duì)掛號(hào)、排隊(duì)看病、排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)拿藥，再樓上樓下、樓前樓后地不斷折騰了，一天看不完病不說，恐怕小病也要折騰出大病來了。虧了母親有我陪著，否則他老人家病還沒治好就得先累倒了。”

其實(shí)楊斌和他的母親還是“幸運(yùn)”的。眼下剛?cè)肭铮膊〔凰愣喟l(fā)。待到秋冬時(shí)節(jié)，各家市級(jí)大醫(yī)院則更是人滿為患，在個(gè)別醫(yī)院，病人要從下午起等著掛第二天的專家號(hào)；7點(diǎn)鐘來發(fā)號(hào)的護(hù)士經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，那按照先后一溜排著的病歷卡的數(shù)目，已經(jīng)接近或者超過當(dāng)天專家能夠接診的人數(shù)，就更別提什么時(shí)候能抓到藥，治好病了。

因?yàn)楹茈y掛到號(hào)，病房的走廊或是醫(yī)生辦公室門口，常常會(huì)站著“會(huì)討巧”的病人或家屬，請(qǐng)求專家看一眼檢查結(jié)果、分析幾句病情。而許多人生地不熟的外省市患者，則更成為兜售專家號(hào)的醫(yī)院黃牛的客源。

到醫(yī)院看病現(xiàn)在已成了一件尤其困難的事，絕大部分老百姓一提起，都會(huì)不由自主地皺起眉頭。可盡管如此，門診大廳里依然是人流不斷，畢竟，健康總不能因此而被忽略了吧。

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長苗志敏，就曾就中國看病流程復(fù)雜問題與國外做了一個(gè)比較：“國外看病都要電話預(yù)約，所以不存在排長隊(duì)等好幾個(gè)小時(shí)的問題，但要做到這一點(diǎn)必須有兩個(gè)保障基礎(chǔ)：急救和社區(qū)服務(wù)。在中國，你就是預(yù)約了，突然來了急救病人，醫(yī)生也得先救重病人，國外急救病人有專門的急救中心，不往醫(yī)院送。美國人生病了，先去社區(qū)醫(yī)院，再去大醫(yī)院，不是感冒發(fā)燒都去大醫(yī)院。”

其實(shí)在看病流程這方面，我國也曾做出過一系列的改革。2004年3月，北京幾所醫(yī)院聯(lián)合實(shí)行了實(shí)名就診卡看病制度，這就極大的方便了患者的就醫(yī)。可社會(huì)各界剛要拍手叫好，刷卡看病卻遭遇了“行路難” ，不但沒有推廣開來，反而不知不覺銷聲匿跡了。

目前，刷卡購物、吃飯對(duì)北京人來說已不是什么新鮮事了，可惟獨(dú)在醫(yī)院基本還沿用著“老套”的現(xiàn)金交易。它的不便之處顯而易見。一位王先生不久前就有這樣的經(jīng)歷。其父急診，半夜住院要交押金，銀行不開門，家里又沒那么多現(xiàn)金。在醫(yī)院里的自動(dòng)提款機(jī)一次提款數(shù)額又有限，急得他只好半夜敲門找朋友借錢。如今醫(yī)藥費(fèi)用不菲，患者或家屬不得不隨身攜帶厚厚的現(xiàn)金，一不小心還容易給小偷以可乘之機(jī)。

安上幾臺(tái)刷卡機(jī)，培訓(xùn)一下收銀員，就可以大大方便患者。同時(shí)，掛號(hào)時(shí)病人的身份證號(hào)碼、電話、家庭住址等信息會(huì)自動(dòng)顯示，省時(shí)省力又真實(shí)可靠。既然刷卡看病有如此諸多的優(yōu)越性，那為什么院方不積極呢？據(jù)了解，問題的癥結(jié)出在銀行卡結(jié)算手續(xù)費(fèi)上。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在使用銀行卡交易時(shí)，要按持卡金額的1％收取結(jié)算手續(xù)費(fèi)。這筆結(jié)算手續(xù)費(fèi)從哪里出？其他消費(fèi)場所是攤到成本里，京城一些合資診所里各種卡都能用，因?yàn)樗麄兪菭I利性的，手續(xù)費(fèi)自然含在其中了。但目前京城的大醫(yī)院都是非營利性的，一天的醫(yī)藥費(fèi)流水就幾百萬，若是敞開接收各種銀行卡，手續(xù)費(fèi)也是筆不小的開支。醫(yī)院犯不上倒貼錢，這筆錢轉(zhuǎn)嫁到患者身上患者又不干。于是，出現(xiàn)了京城好幾家大醫(yī)院都安裝了刷卡機(jī)，就是不見啟用的現(xiàn)象。于是我們患者就診難也就一直遭遇擱淺。

坐懷良知難

在某醫(yī)院附近的農(nóng)家魚塘邊，一位內(nèi)科醫(yī)生拿出厚厚一疊資料遞給記者，其中有一部分是醫(yī)院私自進(jìn)的藥品介紹，還有一部分是醫(yī)院返回折扣單。這名醫(yī)生在各種紙張上詳細(xì)記錄下了相關(guān)醫(yī)生每天開出的回扣藥品記錄，在一張衛(wèi)生院處方箋上，清楚地列出了藥品、規(guī)格、售價(jià)、返回的詳細(xì)記錄，售價(jià)40元的阿奇霉素返款為6元/瓶，其他各類常用藥也有不同程度的返款。由于開藥就有返款，雖然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但門診內(nèi)科醫(yī)生每月僅開藥回扣一項(xiàng)最高可達(dá)3000元左右。

內(nèi)科醫(yī)生憤憤地告訴記者，由于衛(wèi)生院暗示他們要多開藥，所以醫(yī)院的門診藥費(fèi)越來越高。以一次普通的感冒為例，去年門診費(fèi)用最高為80元左右，今年就漲到了160元左右，整整翻了一倍。醫(yī)院還要求醫(yī)生及其親屬為醫(yī)院拉手術(shù)業(yè)務(wù)。介紹一個(gè)小手術(shù)的最低介紹費(fèi)為15元，大一些的手術(shù)如子宮肌瘤之類的返款為40元。返款記錄由住院部專人負(fù)責(zé)，每個(gè)月返一次……

藥品暴利是老百姓心頭的一塊巨石，許多沒有醫(yī)保且收入較低的百姓看不起病，買不起藥。中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，中國大概有50%的人生了病不敢去醫(yī)院，其中主要的原因是藥品的價(jià)格過高。一位國企下崗職工深有感觸地說；“現(xiàn)在飯能吃上，就怕有病。”可以說“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，是很多生活比較困難者的真實(shí)寫照。

百姓為何不去藥店？難道他們甘愿挨宰？據(jù)記者的調(diào)查表明，這一癥結(jié)的“根兒”還是在醫(yī)院：很多處方流不出來。

一位醫(yī)生告訴記者，病人在他們醫(yī)院看病時(shí)所開的處方，基本上都是在本院取藥。而對(duì)針類靜脈用藥，目前北京幾乎所有大醫(yī)院都拒絕使用病人從醫(yī)院外帶來的藥。認(rèn)為一旦出了事，責(zé)任難辨。對(duì)口服處方藥，病人的選擇權(quán)似乎大一些，但服用后一旦有什么問題或是需要后續(xù)治療時(shí)，由于對(duì)來自醫(yī)院外的藥難以把握，醫(yī)生也都很難負(fù)責(zé)。不用病人自帶藥品是醫(yī)院的一項(xiàng)常規(guī)，很難破掉。

“醫(yī)院這樣做，表面上看是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)，實(shí)際上并不排除保護(hù)醫(yī)院自身利益的動(dòng)機(jī)。而怕惹醫(yī)療官司也是一個(gè)很重要的原因。”對(duì)此，這位醫(yī)生認(rèn)為，這是醫(yī)藥剝離之初，醫(yī)院所必然經(jīng)歷的陣痛。

從全世界的范圍來講，中國的醫(yī)藥市場非常特別，有95%—99%的健康、保健方面的工作都在醫(yī)院里邊做。而在美國等國家，有很多的治療并不在醫(yī)院進(jìn)行，而是在社區(qū)的診所。這些社區(qū)的診所并沒有設(shè)立藥房，醫(yī)生只給患者開一個(gè)處方，患者看完病之后，拿著處方到零售店或者藥店去買處方藥。這種做法，在技術(shù)操作的層面上，醫(yī)生與藥品是完全分開的兩個(gè)系統(tǒng)。這樣一來，醫(yī)生不可能從藥品上得到任何的好處，他們的收入只來源于對(duì)病人的診治過程。

大家知道，長期以來 “以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是我國衛(wèi)生工作的主要補(bǔ)償機(jī)制，隨著時(shí)代的發(fā)展，藥品收入已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只擔(dān)負(fù)一個(gè)“補(bǔ)償”的作用，更成為醫(yī)者收入和醫(yī)院政績的最重要部分之一。這種現(xiàn)象背后，隱現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生者們貪婪的身影。

藥品暴利僅僅顯露了醫(yī)療價(jià)值鏈問題的冰山一角，還有更多的東西沒有浮出水面，那就是醫(yī)療器械回扣“黑洞”的驚人內(nèi)幕。

曾經(jīng)有內(nèi)部人員揭露道，醫(yī)療器械公司是一年不開張，開張就吃一年，唯利是圖是他們的人生信條……據(jù)了解，這些醫(yī)療器械公司與廠家簽訂的合作協(xié)議，通常毛利可以達(dá)到60％，甚至70％－80％之多。只要做成了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，這個(gè)醫(yī)院的院長、設(shè)備科長以及和這臺(tái)機(jī)有關(guān)的人員，都會(huì)有回扣，占銷售價(jià)格的20％－25％以上。行賄醫(yī)院，他們并不坦然，很多醫(yī)療器械公司的老總，為了防止有一天東窗事發(fā)，竟早早為自己辦好的退路——國外護(hù)照，一旦有問題，這個(gè)可以保證他們隨時(shí)“跑路”。由于有的醫(yī)院不愿一下拿出太多的錢，于是有些醫(yī)療器械商便放一臺(tái)或幾臺(tái)機(jī)械去這個(gè)醫(yī)院，但價(jià)格比一般的要高出好幾倍，這其中的“貓膩”就更多了。

無論是藥物回扣還是醫(yī)療器械回扣，最終這部分見不得人，卻又?jǐn)?shù)額龐大的資金只能壓在百姓身上。醫(yī)療改革日日講，年年說，可這其中的效果又有幾個(gè)人能看到呢。

以人為本難

“眼看著救護(hù)車停在那，母親就是得不到及時(shí)搶救，當(dāng)時(shí)我們都快急瘋了。” 提起母親的遭遇，胡鳳英的兒子葛永富悲痛欲絕的說，“收費(fèi)站和急救中心在糾纏該不該交費(fèi)的時(shí)候，只要有一方把病人放在第一位，也就不會(huì)糾纏那么久啊！”

幾個(gè)月前，吉林省東遼縣白泉鎮(zhèn)德義村村民胡鳳英在田間翻地時(shí)，突然感覺不舒服，便暈暈沉沉往家走，誰知走到自家墻腳時(shí)卻暈倒在地。家屬見狀急忙雇車將她送往醫(yī)院。當(dāng)車行至距遼營收費(fèi)站友誼分站500米處時(shí)，胡鳳英表現(xiàn)更加異常，家屬便將其抬到路邊。情急之下，胡鳳英的兒媳撥打了遼源市中心醫(yī)院的急救電話。很快，大家聽到了急救車笛聲，卻看到車遠(yuǎn)遠(yuǎn)停在收費(fèi)站路口，遲遲不開過來。十幾分鐘過去了，每個(gè)人都心急如焚，怎么救人救到收費(fèi)站了？原來，救護(hù)車因?yàn)闆]帶過路費(fèi)被收費(fèi)站攔下，家屬送去10元錢后，才得以被放行。

??? 然而，時(shí)間對(duì)于一個(gè)危急的患者來講，分秒都是寶貴的，盡管救護(hù)車火速趕到胡鳳英停留的地方后，并進(jìn)行了急救，胡鳳英還是死亡了。

對(duì)于此事，一時(shí)間各大媒體爭論的沸沸揚(yáng)揚(yáng)：收費(fèi)站是否要負(fù)責(zé)任？難道因?yàn)閳?zhí)行公務(wù)，就可以讓一條鮮活的生命因?yàn)槭召M(fèi)站收費(fèi)問題而白白死去嗎？另外，救護(hù)車上的醫(yī)生、司機(jī)在收費(fèi)站是否做了合理的耐心的解釋？在工作方法上是否存在問題？

“救護(hù)車不在免費(fèi)車輛之列。救護(hù)車不帶錢出來，就是過失。”友誼收費(fèi)站站長遲勁的話很直白，“這個(gè)患者的死因能是在收費(fèi)站耽誤這十幾分鐘造成的嗎？收費(fèi)員每天面對(duì)很多司機(jī)，我們?cè)趺茨軌蚺袛嗟眠^來是真的搶救病人還是假的。至于說人道不人道，我們對(duì)收費(fèi)員的考核中沒有有那一項(xiàng)。”據(jù)了解，阻止當(dāng)天急救車過收費(fèi)站的值班工作人員王宏達(dá)是2004年友誼收費(fèi)站的勞動(dòng)模范。

遼源市中心醫(yī)院副院長葛云志說，長期以來，救護(hù)車從來都是不收費(fèi)的。今年起友誼收費(fèi)站開始對(duì)救護(hù)車收費(fèi)后，他們醫(yī)院也從來沒有接到過任何相關(guān)文件或通知。尤其在應(yīng)急的情況下，應(yīng)該有個(gè)應(yīng)急的變通的處理辦法。他說：“胡鳳英不耽誤這一會(huì)兒可能也搶救不過來，但是我們不能因?yàn)椴∪丝赡軗尵炔贿^來，就可以隨意延誤病人的搶救時(shí)間。這是一個(gè)很簡單的問題，醫(yī)生和收費(fèi)站都沒有處理好。”

有外界人士發(fā)表意見說，警車，救火車都不收費(fèi)，怎么事關(guān)人命的救護(hù)車卻偏偏要收費(fèi)？國家制定相關(guān)法規(guī)政策的時(shí)候，是不是應(yīng)該考慮到這點(diǎn)呢？救護(hù)車并不同于一般的交通工具，它肩負(fù)著搶救生命的重任，更何況這是一輛正在執(zhí)行救命任務(wù)的救護(hù)車。在生命的險(xiǎn)要關(guān)頭，收費(fèi)站也應(yīng)該考慮給予正在執(zhí)行救護(hù)任務(wù)的救護(hù)車免費(fèi)通行的優(yōu)惠啊！

誰都知道，“人命關(guān)天”。就在上個(gè)月，溫家寶總理就“6.17” 安徽疫苗事件做出批示：“人命關(guān)天”。多么沉重而有力的四個(gè)字！它代表著不管在任何時(shí)候任何地點(diǎn)對(duì)任何涉及人民群眾生命健康、生命安全的事件，都要以最快的速度解決，決不能漠然處之和有絲毫的耽擱。

了解整件案情的人大都認(rèn)為，就是有這么一些人，打著合法的旗號(hào)，機(jī)械地執(zhí)行所謂上級(jí)的命令，漠視人的生命的價(jià)值，才發(fā)生了這樣極不和諧的事件。以人為本，十元錢與一條生命孰輕孰重啊！醫(yī)療改革，怎么把人性化都改掉了呢？

目前有一句廣為流傳的話：“以人為本”。“以人為本”的畫面在生活中隨處可見，我們經(jīng)常可以從電視、報(bào)紙上看到抗洪搶險(xiǎn)中為了保護(hù)人民的生命財(cái)產(chǎn)安全感人的一幕幕，政府出動(dòng)了人民解放軍和武警官兵，領(lǐng)導(dǎo)深入第一線指揮；為了拯救一個(gè)陌生的生命，各行各業(yè)都伸出援助之手……畢竟人的生命只有一回！