腦出血患者術后發生尿潴留的原因及護理對策

術后有尿不能自解者，稱為術后尿潴留，腦出血術后易發生尿潴留，因此術后應注意觀察排尿情況，避免和減少尿潴留的發生。本文對腦出血患者術后發生尿潴留的原因進行分析，并提出護理對策，現總結如下。

臨床資料

2010年收治腦出血手術患者120例，男68例，女52例；年齡15～68歲，平均36歲；術后尿潴留58例，發生率439%。術后尿潴留原因麻醉22例(379%)，疼痛17例(293%)，排尿方式改變13例(224%)，心理因素3例(52%)，尿路感染3例(52%)。尿潴留出現時間多在術12小時，多伴有下腹脹痛感。

原因分析

麻醉：膀胱壁受副交感神經控制，蛛網膜下隙阻滯麻醉、硬膜外麻醉時，對會陰部、盆腔骶神經都有麻醉作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深，時間越長，排尿反射障礙的時間也越長，膀胱積尿也就越多。全麻時副交感神經纖維阻滯，膀胱平滑肌松弛，由于從骶尾部來的副交感神經纖維纖細，對麻藥敏感，手術后皮膚感覺雖已恢復，但副交感神經還被抑制，尿潴留仍可持續存在。

疼痛：因手術切口疼痛，引起膀胱括約肌痙攣，影響腹壁肌收縮運動，不能產生較高的腹內壓協助排尿所致。

排尿方式改變：由于術后臥床和下肢活動受限，排尿姿勢改變導致排尿困難。另外，大腦皮層是控制排尿的最高級中樞，在不適宜的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將抑制排尿。

心理因素：術后患者緊張、怕羞、唯恐尿床等心理因素［1］，以及對手術預后產生焦慮會引起排尿不暢。

尿路感染：術后患者留置導尿管引起尿路感染而發生尿潴留較常見，其原因主要與術后尿管留置時間過長，會陰護理特別是尿道口的清潔與消毒未認真做好，無菌技術操作不夠嚴格，尿道黏膜受損及患者本身抵抗力下降等所致。

護理

誘導排尿：患者排尿時打開廁所水龍頭聽流水聲，或用溫水沖會陰部可使肌肉松弛或輕壓恥骨上部，使患者尿意感增強，以引起反射性排尿。

熱敷、按摩下腹部：在患者一般情況良好時，護理人員將手置于下腹部輕輕按摩患者膀胱向尿道口推移，讓患者自行排出小便，但按壓時切勿過猛，以從輕到重為宜。

針灸：針炙關元、中極、氣海等穴位均能達到理想目的，如必要時還可肌肉注射新斯的明05～10mg。

排便誘導排尿法：取開塞露20～40ml納入肛門，忍耐3～5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經，使之處于激惹狀態，引起排尿反射及潤滑腸壁，根據排便促進排尿的神經反射機制，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿。

防治尿路感染：如發生尿路感染，首先檢查原因及被感染的部位，進行及時處理，同時也應合理應用抗生素，對營養狀況差的患者也適當給予手術支持，增強身體抵抗力，早日解除病痛［2］。

對麻醉及手術刺激導致的尿潴留可按醫囑給藥，以刺激膀胱平滑肌的收縮或行導尿術排尿。

局部理療：用紅外線燈在術后尿潴留患者的膀胱區照射擊15～20分鐘效果良好。紅外線的主要生物學效應是產生熱能，熱能進入人體組織后，具有松弛平滑肌的作用，可解除膀胱括約肌的痙攣促使尿液排出。

導尿：在無菌操作下行導尿術。第1次放尿進不要太快，不要超過1000ml，防止膀胱內壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血。導尿期間，要保持尿管通暢，妥善固定并及時傾倒尿液，每天用碘伏棉球洗尿道口2次，擦洗完后向尿道口滴入抗感染眼藥水2～3滴，預防感染。拔管前應先鍛煉膀胱充盈和排空，可行間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，即患者在自覺有尿意，并確定膀胱充盈后開放導管，排空膀胱后夾管，直到膀胱再次充盈，遵醫囑拔管前，關閉導尿管至膀胱高度充盈，在為其備好便器后，將尿管邊轉動邊緩慢地拔出，并協助立即排尿［3］。

心理護理：術后由于精神緊張及切口疼痛，特別是出現疼痛刺激時，反射性引起膀胱括約肌的痙攣，進一步加劇了緊張心理，導致尿潴留。護理過程中針對患者的心態給予解釋和安慰，讓其情緒穩定，提供舒適排尿環境，大病房用隔簾或屏風遮擋，暫停一切醫療護理工作，使患者安心排尿。

調整體位和姿勢：術后患者不習慣在床上排尿，如病情許可可以協助患者下床排尿，需絕對臥床的患者可以協助其略抬高上身或在床上坐起，讓患者以舒適的姿勢排尿。

因此，在臨床護理工作中，護士應關心體貼患者，細心觀察病情，重視預防性護理，減少尿潴留的發生機會；發生尿潴留后應認真分析原因，靈活運用心理放松、誘導、熱敷、通便等排尿方法，可單獨運用，也可多法并用，因人而異，從而取得良好效果。

參考文獻

1于瑩，侯春穎，郭清陽.術后患者尿潴留的原因及預防護理.護理研究，2005，19(7):1317-1319.

2張秋蘭，石書萍，姚少紅，等.排便誘導排尿在術后尿潴留的臨床觀察.護士進修雜志，2007，16(11):861.

3段志敏，劉芳.留置導尿管拔管時機的觀察.當代護士，2006，8:31.