栓塞硬化治療血管瘤出現血管危象一例

1 病例介紹

患兒，女，9歲，因“左足背腫物8年余”入院。入院查體：左足腫大，以前足為甚，橫徑大于健側，足背足底各有一條 5cra長的手術切口瘢痕，左足顏色正常，觸診左足腫大，硬似骨性肥大，包塊壓縮性不明顯，是背動脈搏動強于健側。皮溫略高于健側，無明顯震顫。既往行過二次血管瘤切除術。診斷為：足先天性動靜脈畸形。入院給予在全麻(靜脈麻醉)下行左足血管瘤栓塞硬化術，共注入無水酒精2．5ml，硬化劑 3ml。注射結束時，左足朋趾出現蒼白、發涼，逐漸擴散至全部腳趾，并更快地蔓延至前足足底及足根部，同時足趾明顯皺縮如“漂婦手”。立即予溫鹽水熱敷左足，局部利多卡因浸潤，全身子低右500ml+地塞米松7mg+氫化可的松 20rug+罌栗堿60mg+尿激酶6萬單位牛肝素20mg輸液。并于左前足足背、足底皮膚交界處，左足底作減張切口，見左足顏色由足根開始逐漸恢復成粉紅，足趾逐漸充盈，變為粉紅，減張切口緩慢出血。同時在左足內踝與足跟連線中點作切口將脛后動脈分離出來置入導管，尿激酶10萬單位加入 50ml鹽水中以lOml／h的速度持續注入。左足足趾顏色溫度進一步好轉，患兒于麻醉清醒后安全返回病房。連續一周繼續溶栓、抗凝，全身肝素化?；純翰∏榉€定后出院。