乙肝的治療原則因人而異

很多乙肝患者在得知自己患病后，整天處于一種緊張、焦慮乃至恐懼的心理狀態中。因為在他們看來，乙肝的必然結局就是肝硬化或肝癌。所以，他們一直在努力尋找所謂的“特效藥物”和“特效療法”。有句老話說得好“同病相憐”，乙肝患者聚在一起聊得最多的無非就是最近吃了什么藥，效果怎么樣。一旦聽到某人用了某藥之后療效顯著，那別的人一準趨之若騖。對于這樣的情況，上海虹橋醫院肝病診療中心的張亞民主任尖銳地指出：不同的乙肝患者所處的病理狀態是有很大差別的，單純使用一種藥物或一種治療方法不僅收效甚微，有時甚至還會使病情急轉直下。因此，不同的患者治療原則是迥然相異的。

無需治療的乙肝患者

如果臨床上缺乏癥狀、肝脾不腫大，肝功能正常，則多數為無癥狀性攜帶狀態。對于這種病人，應著眼于維持體內免疫穩定，不宜盲目通過增強免疫功能來清除病毒，因為一方面藥物過多會增加肝臟負擔，另一方面，機體免疫耐受一旦被打破，會導致免疫系統攻擊感染的肝細胞，繼而誘發肝病變。一般認為，可以暫時不治療，只需保持良好的心態、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物，每半年到醫院檢查一次肝功能和B超。如果對乙肝病毒攜帶者行肝活檢，發現肝內有明顯炎癥者，為防止這些病人快速發展為肝硬化和肝癌，可以考慮進行抗病毒治療。

哪些患者需要治療

對于轉氨酶反復升高，癥狀多且重，表面抗原、e抗原、核心抗體均陽性即所謂“大三陽”慢性乙肝患者，必需進行抗病毒、保肝和抗纖維化治療。以使病毒復制迅速得到抑制，減少肝細胞損害，減輕肝纖維化，從而阻斷肝硬化的發生。即使病人不是“大三陽”但只要肝功能長期不正常，或已有肝硬化的早期表現，仍需抗病毒治療。可應用對病毒有直接抑制作用的藥物，也可應用免疫調節藥物，通過強化機體免疫功能而抑制病毒。

另外不同狀態的慢性HBV感染者，如有生化或病理學肝病證據，不論有無肝硬化，均宜采用活血化瘀為主的抗纖維化治療。可用中藥復方制劑。治療的目標是減少肝細胞損傷，保護肝臟功能，并讓病人的肝臟功能基本維持正常，維持其終生不出現肝功能衰竭。對病毒復制活躍，肝損害明顯的病人關鍵是抗病毒治療，根據病情要聯合保肝降酶、調免疫、抗纖維化等綜合治療。

“異型肝炎”患者尤應積極治療

對于表面抗原陽性、e抗體、核心抗體陽性的所謂“小三陽”患者，應區別情況具體對待。如果經過一次肝炎發作或經正規抗病毒治療，由“大三陽”轉為“小三陽”或是“小二陽”，有時甚至于轉為e抗體和核心抗體陽性，常意味著疾病康復。但如果血清中病毒基因仍高，肝功能異常，常說明病毒變異。在我國慢性肝炎病人中相當數量這種變異現象。具體表現為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等；肝功損害加劇，轉氨酶、黃疸反復升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機制惡化；影像學檢查揭示病情向嚴重方面演變。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉帶來了不良的后果，這些陰轉大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當復雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應性極強的、生命力頑強的生物體，它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前C區基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復制的減輕或消失，病毒復制依然在暗中進行，使病情遷延不愈，容易發生肝硬化，甚至于發生爆發性肝壞死。此種情況應積極治療。

另外，乙肝病毒的S基因區也可發生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產生或表達，患者可出現表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝根本治愈的標志。而實際不然，它不僅導致醫生的誤判，還是導致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此，乙肝的抗病毒治療是治療的關鍵所在，但是從目前看，尚無絕對有效的藥物問世。