“鼓膜置管”解決中耳炎頑癥

最近，在機關(guān)工作的李先生的分泌性中耳炎又復(fù)發(fā)了。耳鳴、耳悶、耳塞以及聽力減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，且吞咽食物時，耳內(nèi)還時不時伴有“咔嚓”及“砰砰”等聲。

李先生到了眼耳鼻喉科醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后指出，疾病是因為咽鼓管功能不良、免疫反應(yīng)和感染等多種因素引發(fā)的。目前治療該病有效方法就是“鼓膜置管”法，通過修建中耳通氣和引流通道，平衡中耳腔壓力，排出積水。

不對啊，李先生想到前幾次得病，醫(yī)生都是以捏鼻鼓氣、波式球、咽鼓管、咽口導(dǎo)管吹張等方式醫(yī)治的，可這次為什么非得選擇“鼓膜置管”法，那可是個門診手術(shù)?。÷犝f有一定的風(fēng)險，他一時拿不定主意。

其實，“鼓膜置管”法只是門診常見的手術(shù)之一。此法通過鼓膜或外耳道放置通氣管，將中耳腔和外耳道“打通”形成臨時通道。手術(shù)完成后，由于鼓室得到新鮮空氣補充，中耳積水經(jīng)通道流出，促使耳黏膜功能的恢復(fù)，經(jīng)過一段時間，再把放入的通氣管取出，或使之自然脫落。

對反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，經(jīng)多種保守治療無效者，只能采用“鼓膜置管”手術(shù)。而其他如中耳積液稠厚、鼓膜穿刺、鼓膜切開無效，或已經(jīng)形成“膠耳”及患有鼻咽癌，需行放射治療等情況，也應(yīng)做同樣的考慮。

臨床實踐證實，“鼓膜置管”法是目前醫(yī)治中耳炎的有效手段之一，大多數(shù)情況下是安全的。在美國，每年約有近100萬患者接受這一方法，僅部分病人會出現(xiàn)并發(fā)癥。不過，需要提醒的是：此法經(jīng)鼓膜切開植入，可能會引起化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓室硬化癥等并發(fā)癥，但通過認(rèn)真篩擇和選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r機，可將不良反應(yīng)降到最低。即使不幸出現(xiàn)并發(fā)癥，在多數(shù)情況下，可以得到及時補救。

手術(shù)通常在顯微鏡下進(jìn)行。對小兒或不能配合的成年人，也可采用全身麻醉。管道常用的選材包括硅橡膠、聚乙烯塑料、熒光塑料、Teflon以及肽、不銹鋼、人工陶瓷等。目前，最常用的為硅橡膠管，有三種規(guī)格，內(nèi)徑分別為1.2毫米、1.5毫米以及2.0毫米，管長約5.5毫米～6毫米。這些材料對人體沒有毒性和刺激性，使用安全。如通氣管脫落或阻塞，可重復(fù)行“鼓膜置管”。

醫(yī)生一席細(xì)致入微的解答，讓李先生一顆懸在半空的心終于落地了。3天后，他如期到醫(yī)院進(jìn)行鼓膜置管術(shù)，手術(shù)很順利。術(shù)后醫(yī)生交代了注意事項：(1)帶管期間，嚴(yán)禁游泳或耳內(nèi)進(jìn)水。(2)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。(3)定期檢查，以防通氣管堵塞或脫落。

作者系復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主任醫(yī)師、博士、碩士生導(dǎo)師

（本文作者系復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師，專家門診時間：

星期二全天、星期五上午）