搭橋手術后要善于護心

日前，美國前總統克林頓第二次入院接受手術，以消除去年心臟搭橋后留在左胸的疤痕組織和積液。有關冠心病和搭橋手術的話題，再次成為人們關注的焦點。

冠心病，目前已成為西方國家的第一號殺手，在我國發生率也相當高，而且有逐步增高的趨勢。冠狀動脈搭橋術是當今國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有30多年的歷史。上海的多家醫院近年來廣泛開展了這項手術，并積累了豐富的臨床經驗，取得了很好的效果。目前，上海第一人民醫院已成功完成1000多例這樣的手術，成功率高達98%。

但是，大多數人并不十分了解，對手術存有或多或少的畏懼心理。據上海第一人民醫院心外科袁忠祥主任醫師介紹，心臟搭一個“橋”，除去麻醉和體外循環等準備時間，醫生只需要６分鐘～７分鐘時間就能完成。許多患者在幾天后便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能上街；１個月～2個月，即能勝任輕便工作；3個月～4個月后基本能復原。不過，袁醫生提醒病人，搭橋術后，若不注意飲食結構的改善，不重視生活習慣的調整，不堅持長期合理用藥，仍會面臨心臟再次堵塞的危險。

冠心病病人的飲食習慣一般有：一是愛吃大魚大肉、油炸食品，不愛吃粗糧蔬菜；二是口味重，愛吃咸菜，炒菜時猛下醬油；三是愛喝酒，喜甜飲料及吸煙。因此，袁醫生建議，術后必須改變這些習慣，每日除主食米面之外，要適當搭配雜糧與豆類以及瘦肉（包括雞、魚）100克～150克，不吃或少食肥肉和動物內臟。烹飪菜肴時，要多用植物油，少用或不用動物油。青菜及水果可多吃，西紅柿可天天吃，但不要加過多的糖，豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。另外，食物要少鹽，通常日攝入量保持在5克～6克為宜，市場上出售的低鈉鹽可優先選擇。控制飲酒，烈酒的熱量高，不可喝，黃酒和葡萄酒可少量地喝些。飲品第一選擇是白開水和茶水，低糖成分的飲料也可適當喝些。

搭橋后第一次從事體育運動時，須測量脈搏，嚴格按處方進行，既不保守也不激進。同時，要循序漸進，持之以恒。活動前，要事先做好準備，避免運動突然開始或停止。如在鍛煉過程中出現胸悶、胸痛和憋氣、頭暈以及心跳加快等不適癥狀，應立即停止并及時到醫院就診。飯前飯后不要立即運動。陰雨天、悶熱或寒冷天氣時，應減少活動量或暫停活動。活動后應小休20分鐘才可進行溫水淋浴。病人應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現心絞痛癥狀時，可及時使用。要提醒的是，運動不能完全取代藥物治療，醫生關照的用藥劑量或方法均不能自行變更。當然，保證情緒的穩定也很重要。另外，要定期到醫院復查，如做心電圖、同位素和冠狀動脈造影等，以便盡早發現可能出現的問題。總之，“橋”的通暢性，同病人自己的精心、用心和醫生的關心是密不可分的。

許多患者問，心臟上搭的橋能堅持多少年？一般認為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60％～70%，如果結合良好飲食習慣加上藥物控制，通暢率還將明顯提高。而用動脈搭橋的遠期通暢率會更好，但由于人體的動脈有限或本身有病變及狹窄等，因此，并不是所有患者都適合動脈搭橋。由于搭橋方法是一種非常復雜、病人損傷大的高難度手術，實施前須做冠狀動脈和左心室造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據此決定搭橋的數目和準確的位置。同時，還要進行超聲心電圖與血生化和肺、肝、腎功能及大小便常規等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。術前要嚴格控制感染，病人要練習腹式呼吸，停止使用阿司匹林等藥物，避免精神過度緊張，以免引起冠狀動脈痙攣，產生心肌梗死而增加手術的危險性。