慎做激光近視矯正手術

PRK返工風波

近日，上海一家知名的日報刊登了一則題為《15年前風行的手術今現“返工潮”》的新聞，將矛頭直指早年比較流行的PRK近視矯正術。文章詳細分析了該項手術失敗率較高的原因，除了手術本身的局限性外，還與當時缺乏相關的技術標準有關，醫生往往是模仿國外專家的操作，手術中的隨意性比較大。回想當年，PRK技術曾經風靡一時，雖然當時就有眼科專家持懷疑態度，但其無可辯駁的近期效果，讓急于摘掉眼鏡者趨之若騖。然而，任何一項醫療新技術都要經得起時間的考驗，何況是眼科這樣精密的手術呢？

LASIK、LASEK誰更先進

近年來，隨著眼部激光外科技術的不斷發展，PRK技術漸漸淡出了人們的視線，取而代之的則是LASIK（準分子激光角膜原位磨鑲術）和LASEK（準分子激光角膜上皮磨鑲術）。由于我國有近30%的人患有屈光不正類眼疾，市場十分巨大。因此，無論是技術力量雄厚的大醫院，還是規模較小的醫療機構，都紛紛購進設備，開展這類手術，競爭十分激烈。隨手翻開一份報紙，就可以看到鋪天蓋地的激光矯治近視的廣告，幾乎都將LASIK奉為“最成熟”的技術，對其優勢進行了詳盡的描述。與PRK不同的是，它采用角膜刀將角膜切開一個瓣，深度達到角膜的基質層，然后用準分子激光進行精密的切削，最后再將角膜瓣復位。這樣一來就可以避開角膜的上皮層，避免了PRK手術的缺陷。盡管如此，還是有不盡如人意的地方，對于近視度數較深或角膜較薄者，就不宜進行此項手術。

針對這樣的情況，PRK的改良術式LASEK就應運而生了。后者也要用角膜刀切出一個角膜瓣，但厚度很小，仍局限在角膜的上皮層內，然后再用激光對下層的上皮組織進行切削，術后再將角膜瓣復位。如此這般，能夠最大程度地照顧角膜較薄和近視度數較深者，于是，一些醫療機構便在廣告上將之吹得神乎其神，說該手術綜合了PRK和LASIK的優點，完全有能力取代LASIK云云。

究竟哪種手術方式最先進呢？這兩種技術從問世到現在不過數年的時間，受術患者的數量也很有限。僅從目前的情況來看，已經有部分患者出現了視力回退、眩光、夜視能力差等不良反應。因此，很難說哪種方法更先進，只是兩者各有不同的適用人群罷了。由此可見，對待科學是不能人為地厚此薄彼的。

商業味甚濃的激光眼科手術

由于開展這類手術可以獲得可觀的利潤，大小醫療機構爭先恐后地上馬。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院褚仁遠教授認為，現在的近視手術有嚴重的商業化傾向，不規范不行。廣告一味渲染其正面效果，而對風險回避不談。其實這種手術風險性相當大，而且手術后即使視力能恢復1.0，也有約50％的人，在有的機構甚至是75％會成像質量不佳，也就是連戴眼鏡的效果都達不到。成像質量的好壞需要4個評判標準，即視力表、像差、對比敏感度、眩光。可是目前上海只有少數大醫院實行此種標準，大多數的眼科機構連測定這些標準的儀器都不具備。

衛生部相關標準即將出臺

為了規范激光近視矯正術市場，衛生部視光覺研究中心最近在京舉辦的“準分子激光手術技術標準與規范研討會”上傳出消息，該中心已經起草了《準分子激光角膜屈光手術技術和服務規范（草案）》。這套標準從中心設置和設施，檢查流程和治療流程等8個方面對手術進行了規范。比如，要求每個治療中心至少要有1名主刀醫師，2名檢查醫師，要有面積100平方米的場所；在檢查流程中，要進行眼壓、淚液、瞳孔直徑、角膜測厚等常規檢查。標準還對護理人員、主刀醫師的操作步驟作出了詳細規定，對主刀醫師、檢查醫師的執業資格提出了要求。可以預見，待這一標準正式實施后，激光眼科手術必將面臨“洗牌”。經過這一過程，生存下來的只能是技術、設備以及人員力量雄厚的醫療機構。到那時，手術的安全性和效果的可預見性將大大提高。