俄羅斯：以津貼取代優(yōu)惠

《關(guān)于以津貼取代優(yōu)惠》的福利改革法案規(guī)定，俄將取消免費乘坐公共交通工具、免費醫(yī)療和療養(yǎng)等優(yōu)惠政策，轉(zhuǎn)而用現(xiàn)金對享受福利的公民進(jìn)行分類補償。

俄羅斯比較完善的社會保障制度始于蘇聯(lián)時期，主要分為養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險和社會保險。

俄羅斯實行免費醫(yī)療。２０世紀(jì)９０年代初，筆者曾在莫斯科一所大學(xué)攻讀副博士學(xué)位。由于莫斯科氣候寒冷，學(xué)業(yè)緊張，不慎患病胃疼。憑研究生證和帶有當(dāng)?shù)芈涞睾灥淖o(hù)照，我享受了與俄羅斯國民同等的待遇，免費住院治療。自住院之日起醫(yī)生給我做全面檢查，排除其他病因。雖說是全部免費，醫(yī)生的態(tài)度還是很認(rèn)真和負(fù)責(zé)的。

在俄羅斯的門診部就醫(yī)看病、儀器診療也都免費。俄羅斯實行醫(yī)藥分離，醫(yī)生給患者開具藥方，患者憑藥方到任何一家藥店購藥（根據(jù)規(guī)定享受公費或自費），因此，在俄羅斯不存在醫(yī)生領(lǐng)取藥品回扣的事，也從一定程度上避免了藥物浪費。

在俄羅斯免費療養(yǎng)是免費醫(yī)療待遇的延伸，通過發(fā)放免費或低價療養(yǎng)卡制度來實施免費療養(yǎng)福利政策。

蘇聯(lián)解體后，政府為穩(wěn)定社會局勢，針對一些特殊社會階層制定了許多社會福利和補貼法規(guī)。如各級政府官員除享受優(yōu)越的住房待遇和免費交通外，還享受免費度假、療養(yǎng)等，而且退休后仍享有這些權(quán)利。退休者和低收入人群，功勛者及傷殘人員，警察及海關(guān)和檢察院工作人員等特殊職業(yè)者，以及生活在輻射感染地區(qū)或高寒地區(qū)的居民，也都不同程度地享受免費醫(yī)療和療養(yǎng)等優(yōu)惠。

社會福利保障體系多年積累下來的名目繁多的優(yōu)惠政策、數(shù)額龐大的福利補貼，已成為俄政府的沉重負(fù)擔(dān)。俄政府根本無法履行全部優(yōu)惠政策和補貼，民眾沒能按照政策規(guī)定享受到其應(yīng)有的優(yōu)惠，尤其是沒有享受到免費療養(yǎng)、免費藥品的國民，已對政府表示不信任。因此俄羅斯社會福利貨幣化改革勢在必行。

俄羅斯社會福利改革醞釀已久。２００４年８月，俄羅斯國家杜馬和聯(lián)邦委員會審議通過了《關(guān)于以津貼取代優(yōu)惠》的福利改革法案，２００５年１月１日實施。法案規(guī)定，俄將取消免費乘坐公共交通工具、免費醫(yī)療和療養(yǎng)等優(yōu)惠政策，轉(zhuǎn)而用現(xiàn)金對享受福利的公民進(jìn)行分類補償。聯(lián)邦政府將負(fù)責(zé)每月為衛(wèi)國戰(zhàn)爭傷殘軍人、衛(wèi)國戰(zhàn)爭參戰(zhàn)者以及老戰(zhàn)士等支付６５０～１５５０盧布，對殘疾人員以及切爾諾貝利核泄漏受害者每月也都發(fā)放３５０～１０００盧布，至于兒童福利待遇，則由各地方政府自行決定。

與此同時，修改后的社會福利改革法案中增設(shè)了社會福利包政策，它包括一攬子社會服務(wù)費，自２００５年１月１日起該項福利享有者支付４５０盧布，就可以全年享受免費乘坐城郊交通工具、免費療養(yǎng)和醫(yī)療。

俄民眾對社會福利貨幣化改革法案的態(tài)度各有不同，無法按照政策規(guī)定享受到福利待遇的人群贊成社會福利貨幣化。但由于部分負(fù)擔(dān)從而轉(zhuǎn)嫁給了地方政府，而俄羅斯地域遼闊，各聯(lián)邦主體的經(jīng)濟(jì)狀況有好有壞，因此，許多人擔(dān)心地方財政無力兌現(xiàn)法案的貨幣化承諾，并由此反對該項法案。

最近兩年，俄羅斯還嘗試在一些地區(qū)實行以退休基金來保障向離退休公民提供醫(yī)療保障的制度；對現(xiàn)行醫(yī)院和門診部進(jìn)行考核，縮減醫(yī)院床位數(shù)量和關(guān)閉一些條件相對落后的醫(yī)院和門診部，與此同時，保留下來的門診部職能將相應(yīng)擴(kuò)大。俄衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的人員結(jié)構(gòu)也將發(fā)生很大變化，擴(kuò)大普通醫(yī)生的數(shù)量，并將其工資提高一兩倍。

此外，俄還設(shè)立了醫(yī)療保險基金會，對１０００多種常用藥品實行免費；根據(jù)不同情況、按照不同比例，個人承擔(dān)部分手術(shù)費。一些特殊人群還享有短期社會優(yōu)惠政策，比如孕婦的定期檢查費、臨產(chǎn)住院費，憑居住證和政府發(fā)放給居民的醫(yī)療保險卡可享受全免待遇；育嬰母親可帶薪在家專職看護(hù)，最長為兩年；無固定工作的低收入家庭的準(zhǔn)媽媽，自懷孕起就可申請免交家庭住房公共事業(yè)費。

總之，俄羅斯的醫(yī)療保險體制以法定醫(yī)療保險為主、私人醫(yī)療保險為輔。交納工資額的１．５％為法定醫(yī)療保險。目前在俄羅斯低收入人群主要是靠免費醫(yī)療，而有經(jīng)濟(jì)能力的人群大多選擇自費醫(yī)院或自費醫(yī)療保險途徑。