泰國：人人受益的“３０銖計劃”

參與該計劃的國民到定點醫療機構就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付３０銖掛號費(約合六元人民幣，對低收入農民還可予免繳)，即可得到基本的衛生醫療服務。

泰國人口６２０９萬，人口結構有類似中國的特點，農業人口約占全國人口的７０％，但農業在ＧＤＰ中的比重已下降到１０％以下。但根據聯合國開發計劃署２００１年關于人類發展指數的監測報告，泰國屬于中等人類發展水平國家，世界排名第７４位。對于這樣一個發展中國家，這樣的成績主要得益于其有效而公平的健康保障制度。

近年來，泰國政府在制度上能夠不斷改革與創新，從保障特定人群的健康著手，將醫療保障范圍不斷擴大，２００１年在已推行的健康卡制度基礎上開展全民健康保險計劃，又稱“３０銖計劃”，最終實現了醫療保障覆蓋達９５％以上人口的目標。

所謂“３０銖計劃”，是指參與該計劃的國民到定點醫療機構就診， 無論是門診還是住院，每診次只需支付３０銖掛號費（約合六元人民幣，對低收入農民還可予免繳），即可得到下列基本的衛生醫療服務。預防保健：包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預防等；門診和住院服務；兩次以下的分娩服務；正常住院食宿；口腔疾病治療等。

在籌資機制方面，無論私立或公立醫療機構，只要與政府簽約，服務提供者都可以得到政府的財政補助，這基本符合“政府購買服務”的思路。政府采用按人頭撥款的形式對簽約各類醫院進行財政補助；中央財政按照一定標準，將資金預撥到省，省衛生管理部門按人力工資、預防保健和醫療等幾個部分分配給相應的醫療衛生機構。患者在定點醫療機構主要采用門診“按人頭付費”和住院“按病種付費”相結合的方式，各省在具體操作中可有一定的選擇。

泰國社會保障體系的建立經歷了近半個世紀的時間。１９５３年，泰國國會通過了泰國的第一部社會保障法案，但該法案在當時乃至隨后的２０年都沒有得以實施。上世紀７０年代至９０年代，是泰國健康保障制度的建立時期，政府先后通過工人補償基金、窮人免費醫療保健、公務員保險、健康卡等項目為不同社會群體國民提供福利，政策惠及窮人、老人、兒童、殘疾人等弱勢群體。上世紀９０年代至２０００年的大約十年間，是泰國健康保障的擴展時期。在此期間，實現了將工人補償基金的范圍擴大到所有私立部門雇員，實行雇主、雇員和政府三方籌資，對醫院的支付方面則開始采用按人頭付費的方式；同時，將窮人免費醫療改革成一個公共救助系統，將支付方式由總額預付制也改成按人頭向醫院付費。這一時期泰國各種健康保障的總覆蓋率達６０％左右。

２０００年以后，泰國進入了建立全民健康保障制度的時期。而“３０銖計劃”的確立最終使泰國的醫療健康服務實現了高覆蓋和低價位的目標。

目前，泰國實行了以全民健康為目標的醫療保障體制，通過針對不同階段、不同人群實行不同的醫療保障計劃來實現覆蓋全民的醫療保障計劃。泰國主要的健康保險制度可分為三大類型：一、社會福利型的醫療保障制度，包括針對政府公務員及其家屬免費醫療的國家公務員醫療保障制度，對于低收入家庭、６歲～１１歲的小學生、老年人、和尚、退伍軍人等實行免費醫療；二、強制性的醫療保險，即對于正式部門、私營企業雇員的強制性的社會保障計劃以及對雇員因工受傷的工人補助計劃；三、自愿醫療保險，包括私人健康保險和“３０銖計劃”，后者主要針對沒有參加前兩項保障計劃的其他泰國公民。以上三種健康保障計劃覆蓋了絕大多數國民。

泰國的實踐證明，社區衛生服務體系對擴大醫療保障覆蓋率，引導衛生服務籌資，提高衛生服務效率，及艾滋病防治等做出了重要貢獻。泰國的衛生籌資采取國家預算投入和社區籌資相結合的基本方式，其中國家衛生預算占整個衛生籌資額的３６％左右。國家對社區衛生服務的投入量很大，不僅投入到供方，如部分人員的工資、部分設施的建設和配置，而且有針對需方的投入，主要是通過低收入健康卡工程實現的。

泰國的社區衛生服務被世界衛生組織稱為“市場經濟條件下實現人人享有衛生保健改革的新思路”，其在推進醫療保障體系發展、防治艾滋病等方面的經驗，為我國的社區衛生服務也提供了有益的啟示。