從“基因”角度認(rèn)識(shí)２型糖尿病

2型糖尿病屬于“非胰島素依賴(lài)型”糖尿病，一般發(fā)病年齡在30歲以上，高發(fā)年齡群在50歲左右。2型糖尿病的初發(fā)患者，胰島素分泌功能接近正常或正常，因多種綜合因素造成胰島分泌胰島素的量相對(duì)不足或不協(xié)調(diào)，由此而引起體內(nèi)血糖濃度不正常的病狀。糖尿病的發(fā)病因素除了遺傳易感性外，還同環(huán)境因素密切相關(guān)。遺傳因素在糖尿病發(fā)病機(jī)理方面的重要性，已越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的關(guān)注。根據(jù)糖尿病遺傳理論的最新研究進(jìn)展，以下幾點(diǎn)都和糖尿病的遺傳易感性有關(guān)。

第一類(lèi)是孟德?tīng)栠z傳。根據(jù)孟德?tīng)栠z傳理論分析，目前已知有四種單基因變異可引起2型糖尿病：第一種是胰島素基因突變，由于密碼區(qū)基因的點(diǎn)突變，導(dǎo)致胰島素肽鏈上氨基酸密碼的改變，產(chǎn)生氨基酸排列順序異常的胰島素分子。第二種是胰島素受體基因突變，目前已發(fā)現(xiàn)40余種基因點(diǎn)突變類(lèi)型，臨床上可分為不同類(lèi)型的胰島素抵抗，如A型胰島素抵抗等。第三種是葡萄糖激酶基因突變，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)20多種基因點(diǎn)突變類(lèi)型，與2型糖尿病的亞型，即成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。第四種是腺苷脫氨酶基因突變，其基因多態(tài)性也與成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。

第二類(lèi)是非孟德?tīng)栠z傳。目前認(rèn)為，大多數(shù)2型糖尿病屬非孟德?tīng)栠z傳，為多基因或多因子遺傳疾病。

第三類(lèi)是線粒體基因突變。這是目前國(guó)際上惟一能進(jìn)行發(fā)病前正確預(yù)測(cè)的一類(lèi)糖尿病。早幾年，我國(guó)就已經(jīng)在上海和廣州等大城市建立了線粒體基因突變糖尿病分子生物學(xué)診斷部門(mén)，可以用分子遺傳學(xué)方法在基因水平上診斷2型糖尿病，并且已經(jīng)在基層醫(yī)院開(kāi)展診斷工作。

糖尿病的發(fā)病因素除了遺傳易感性外，還與環(huán)境因素密切相關(guān)，如膳食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣等都屬于環(huán)境因素。在各種環(huán)境因素中，肥胖是2型糖尿病的重要誘發(fā)因素。過(guò)度肥胖的危險(xiǎn)在于：您的體重越重，就需要越多的胰島素來(lái)維持體內(nèi)的血糖濃度達(dá)到正常水平，因此，您的胰島組織很可能會(huì)由于超負(fù)荷運(yùn)作，分泌大量胰島素而逐漸變得失去功能。肥胖者應(yīng)關(guān)注自己是否是向心性肥胖（腰圍與臀圍的比例大于0.90的肥胖）。此種肥胖的危險(xiǎn)性更大，因?yàn)檫@種肥胖是脂肪細(xì)胞體積的肥大，而不是脂肪細(xì)胞數(shù)量的增生，在這種肥大的脂肪細(xì)胞上胰島素受體數(shù)目會(huì)減少，更易發(fā)生胰島素抵抗作用。

目前我國(guó)普遍存在的冠心病、糖尿病、高血壓和腦卒中歸因于膳食因素者可達(dá)25％。十幾年來(lái)我國(guó)肉類(lèi)和食油消費(fèi)持續(xù)上升，城市膳食脂肪熱能比已接近WHO推薦水平的最高限30％，有的大城市甚至超過(guò)了這一高限達(dá)到32％。相對(duì)于此，城市居民中谷類(lèi)消費(fèi)呈持續(xù)下降趨勢(shì)，谷類(lèi)供能在總能量供應(yīng)中的比例可低于50％。由于膳食脂肪密度的增高，造成熱能攝入量增加，這是造成中國(guó)人營(yíng)養(yǎng)失衡的關(guān)鍵。當(dāng)然，還有其他一些因素，例如，有些人出生時(shí)及嬰兒期體重偏低，反映了生命早期的營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)影響內(nèi)分泌器官胰腺的發(fā)育，而使胰島素細(xì)胞體積較小，也易發(fā)生糖尿病。一般來(lái)說(shuō)，90%的成年人可預(yù)防患有2型糖尿病，其預(yù)防方法見(jiàn)下期。