讓阻塞的“生命之橋”暢通無阻

輸卵管是子宮與卵巢間的細長而彎曲的管道，左右各一條，每條長約１０厘米。輸卵管能撿拾卵巢每月排出的針尖大小的成熟卵子，是精子和卵子結合的唯一場所。受精卵在向子宮移動的過程中分裂、長大，大約需要一個星期的時間才能走完這段長約１０厘米的路程，到達子宮，并在子宮著床發育。正是由于輸卵管對女性受孕的重要作用，大家形象地把輸卵管稱做“生命之橋”。

據統計資料顯示，因輸卵管阻塞不通導致的不孕癥，占整個不孕癥人群的３０％～４０％。輸卵管阻塞不通是由哪些因素造成的？怎么樣才能讓阻塞的輸卵管恢復暢通？讓我們一起來看專家的解答。

流產容易再孕難

珍珍

我和威是大學同學，畢業后我們一起來到深圳闖蕩，都很順利地找到了一份不錯的工作。白天，我們各自在單位忙碌著，晚上，在租住的簡陋的房子里，我們一起做飯，飯后或者出去散步，或者相擁著看喜愛的電視劇，然后在激情過后的疲憊中進入甜蜜的夢鄉。我們過著幸福的同居生活，根本沒想到麻煩那么快就出現了。

那是在同居半年以后，一向勤快的我突然變得懶洋洋的，還特別愛睡覺，準時的月經都推遲兩周了還不見蹤影，我猜想自己十有八九是“中標”了，去藥店買來早孕試紙，看到那清晰的兩條紅線，我的頭腦里一片混亂，威也手足無措。一夜無眠，天亮時，威擁著我說：“我們上無片瓦遮身，下無立足之地，這孩子我們……”威說的是對的，再說我們還沒有結婚，實在不可能要孩子，唯一的辦法就是到醫院做人流。我們沒敢去街邊的小診所，而是去了一家挺有名氣的大醫院，在做了一些相關的檢查后，我被放在了手術臺上。冰冷的手術器械在我的體內無情地攪動，我咬著牙，忍受著那搜腸刮肚的疼痛，眼淚不自主地就流了下來。

手術后，醫生再三叮囑我們一個月內不能同房，可威是個精力旺盛的男子，禁不住他的軟纏硬磨，流產后還不到２０天，我們又糾纏在了一起，因為月經沒有來潮，我們認為不會懷孕，也就把醫生說的恢復性生活后一定要避孕的話拋在了九霄云外。日子一天天過去，轉眼又是兩個月了，我的好朋友還不見來報到，我有點著急了，去找醫生檢查，沒想到再次懷孕了。拿著化驗單，我的手直發抖，醫生看著我，無奈地嘆口氣，說；“流產后，先恢復排卵，沒有懷孕的情況下，月經才會來潮。讓你一定要避孕，你怎么不聽話呢？”我心里那個懊悔呀，可懊悔有什么用？只得又一次躺在了手術臺上。

威再也不敢大意了，去藥店買來了避孕套，盡管不止一次地對我說不喜歡那種隔靴搔癢的感覺，但每次還是認真地戴上，即便是在我月經快來的那兩天，也不肯解除武裝，還提醒我說：“安全第一。”

兩年后，我們貸款買了一套兩居室，舉辦了簡單的婚禮，新婚之夜，威把沒用完的避孕套全扔進了垃圾桶里，興奮地大喊：“我解放了！”那以后，沒有了套套的束縛，我們的愛如魚得水。

瀟瀟灑灑地過了半年，我發現自己再次懷孕了，正想打電話給威告訴他這個好消息，卻被董事長叫到了辦公室。原來，公司因業務發展，要在武漢成立一家分公司，董事會研究后決定任命我為分公司的經理。這是一個千載難逢的好機會，如果沒有懷孕，我會毫不猶豫地答應的，可是現在……董事長看出了我的舉棋不定，還以為我舍不得離開威，輕輕拍拍我的肩膀，說：“回去和老公商量商量，明天給我答案。”

去，還是不去？我一整天都在作劇烈的思想斗爭。快下班時，我去給總經理送報表，無意中聽到了總經理和董事長的對話。總經理說：“我覺得這次分公司的經理人選，珍珍好像不太合適，況且分公司剛開始組建，會有很多事情要辦，還是派個男同志去比較合適。”

董事長說：“我不會看錯的，珍珍有靈性，聰明、心智活躍敏銳，喜歡忙碌和追求新的概念和做事的方法，有活力、口才好、人緣好，再說了，我們公司也要培養一批年輕的管理人才。我相信她，一定能行。”

頓時，一絲感動涌上我的心頭，也就在那一刻，我決定抓住這次機遇，拼搏一番。那晚回到家，我把這一切講給威聽，他愣了半天，才說：“孩子以后還會有的，機會不可多得，你的決定是對的。”我一下子抱住了他，為他的理解。

手術后的第二天我就登上了飛往武漢的飛機。僅僅三年的時間，我創造出了連自己也深感吃驚的成功。事業的成功也帶來了物質上的富有，我們在武漢買了車，買了房，過著舒適的生活，計劃著要一個健康的可愛的寶貝。

可是，一年多過去了，我也沒有懷上。瞞著威，我一個人到同濟醫院的生殖醫學中心做了詳細的檢查，醫生說，我一直不能懷孕，是因為輸卵管阻塞了，是我多次做人流之后又沒有好好休息引起的。我欲哭無淚。如果知道多次流產的結果是做不了媽媽，我一定會多學習一些避孕的方法，保護自己的身體；如果上天再給我一個機會讓我選擇，我一定會選擇留下孩子，不要那不可多得的機會，機會失去了，還會再有，做不成媽媽，卻會讓我痛苦一生。醫生說，現代醫學的技術可以幫我疏通不通的輸卵管，實在不行，還有輔助生育技術幫助我實現做母親的夢想，可這等待的過程是漫長的呀，我已經３２歲了，我還要等多長時間呢？

醫生點評：人工流產，是一個小手術，在正常范圍內應該是安全的，但它也存在感染的因素，比如流產過程中不注意無菌操作，流產后不注意外陰衛生等等，這就容易引起子宮內膜炎、盆腔炎，導致輸卵管阻塞、盆腔粘連而不孕。若多次流產則更易感染，不孕的發生率更高。所以，當沒有計劃要孩子時，一定要采取可靠的方法避孕，如使用避孕套。男性應該積極地參與到避孕中來，因為，你的積極參與，是送給心愛的人的最貴重的禮物。

輸卵管不通難受孕

谷祖善全國著名婦科專家

女性不孕的原因多而復雜，現在咱們不涉獵太廣，只講講輸卵管的問題。輸卵管不通暢主要是因為炎癥粘連造成的。

輸卵管為什么容易發炎、堵塞呢

輸卵管是子宮雙肩角上伸出的兩條管子，向內通著子宮腔，向外側通著腹腔。通子宮就是也通著陰道了，陰道可是個細菌等微生物的聚集地。通腹腔是因為卵巢在腹腔中待著，排的卵要靠輸卵管往子宮方向運輸。輸卵管有筷子粗細，１０厘米長。

輸卵管有如下弱點，使它容易發炎：

一、下通陰道

陰道內溫暖、濕潤，微生物們（不只是細菌）有吃有喝，所以活得特滋潤，繁殖得也快。陰道壁互相緊貼，是個相對缺氧的環境，這又使陰道內厭氧菌的繁殖特別紅火，厭氧菌增加了治療的困難。

陰道后面還有個肛門，腸子里的細菌很多，而肛門和陰道口又近在咫尺，所以陰部衛生要很講究。

二、自我防炎保護機理易受沖擊、破壞

陰道與輸卵管雖說不直接連通，而且中間有多種解剖的、生物化學的、免疫的等等保護機理，但此機理常被破壞。如來月經時，子宮口被沖開，堵著的黏液塞子被沖掉了；血是堿性的，破壞了原來的酸性環境；子宮內膜壞死、脫落，有了創面、傷口等等，如大生、小產、人工流產等，又流血，又有創傷。性交帶進微生物，感染在夫妻之間像乒乓球一樣傳來傳去；亂用抗菌藥物，抑制了陰道內有益的細菌，破壞了生態平衡，使有害細菌更猖狂。

三、時尚陋習作怪

如今年輕女性幾乎個個都愛穿緊包屁股的牛仔厚褲（夏天也如此），褲襠提得高高的，再加上不透氣的化纖內褲，里面悶熱又潮濕，這怎能不得陰道炎？

前些年還時興了一陣月經期陰道塞，這也是一個感染源。

有的陰道炎患者對自己居然得陰道炎很不服氣，說：“我怎么會得陰道炎？我可講衛生了，我每天都用灰錳氧水沖洗陰道。”我們告訴她這絕對是一個誤區。美國研究過這事兒：每星期沖洗陰道內一次及以上，盆腔炎的發生率比從不沖洗者增多７３％，沖洗得越勤，得病越多。但每天洗外陰還是需要的，最好用清水洗。可不能相信灰錳氧（高錳酸鉀），那是個強氧化劑，１／５０００的溶液殺菌力不怎么樣，倒能使黏膜干燥、灼癢。而且高錳酸鉀呈堿性，還破壞了陰道的酸性防炎環境。

四、其他感染途徑

以上所說的傳染途徑都是上行性的，即由陰道至子宮至輸卵管。子宮頸糜爛是極常見的病，也可能是上行感染一個因素。另外也有經血管傳過來的，經淋巴管、經鄰近器官傳過來的，如結核、子宮內膜異位癥、淋病、闌尾炎等。

五、輸卵管解剖特點

輸卵管的橫斷面如圖１，其管腔內都是絨毛狀突起。它幫助卵子向子宮運動這是好事，可一發炎就容易互相粘連，把中間的空隙給堵上不通了，這是一個致命弱點。輸卵管是一個細又長的軟管子，很容易被外面的粘連團起來，或者被炎癥的索條瘢痕曲折、勒卡住，也可以引發內腔閉塞。

六、性傳播疾病越來越多，未婚先孕，人工流產、引產也越做越多

七、要批臭骨感美

筆者對影視、小說、媒體等一個勁兒地提倡模特等的所謂骨感美十分反感。為了民族的健康，我們應該提倡豐滿、健康的體形。女人體內的脂肪含量至少要占體重的２２％，否則就百病叢生，卵巢功能不能正常運轉，更不要說生孩子了。體質是健康的基礎，體質弱對感染炎癥的抵抗力就低。增強自己的體質也是不孕癥患者必須解決的問題。

“容易發炎”又為什么未人人發炎呢

以上所說聽起來有些可怕，但上天又英明地賦予了婦女一系列的防炎措施，使婦女并沒有人人都輸卵管不通，個個都得腹膜炎。這些保護舉措有物理的、化學的、生物的等等。我們簡約地從外向里說吧。

一、外陰

陰毛、陰阜像眉毛、睫毛保護眼睛一樣保護著陰道口。所以剃陰毛的習慣和風俗不好。

四片大小陰唇左右合攏，陰道壁卻又前后貼緊，雙保險。未破處女膜也有些保護作用。站、坐時陰道都是內高外低，不會灌水、存水。英國科學家用石蕊試劑做過科學試驗：即使是孕婦，盆浴時也不會陰道進水。

二、陰道

陰道的表皮雖然看上去是粉紅色，但卻與腸子等內臟的內表皮不一樣。腸子的內表皮是單一層細胞組成的，而陰道表皮卻是很多層細胞組成，而且表面幾層都老化變硬，像腳后跟的皮變硬是一個道理（當然程度比腳輕），反正都是為了結實唄。這表皮細胞還不斷脫落，讓微生物難以扎根、安家。陰道最深處，在后（背側）面有一個“后穹隆”），就是一個凹窩（參看圖２）。這個后穹隆很有用，它在做愛時是陰莖頂得最深的“愛窩”，從而引發男女雙方都進入極端美妙的仙境，當然也有少數人可以引起性交痛（如患盆腔炎、子宮內膜異位癥等）。后穹隆在平仰臥時位置比子宮口低，也使陰道即使有點污濁白帶等也可以積留在后穹隆中，而不至于流入子宮中去，除非人取倒立姿勢。這對防炎當然是好了，但給精子授孕卻制造了困難。如果做愛是采取最經典、傳統的男上女下平臥位，精液射出后是積在后穹隆。那么精子如果想進入子宮，它就得爬上那個凸出來的子宮頸上。別看子宮頸只有杏核大小，但對小小精子來說那可是一座高山啊。這淺看是壞事，但深想一下，就悟出這機理原來是為了優生啊。億萬精子們，你們就都來個爬山攀崖競賽吧，誰游泳最快，誰就有幸入子宮，入輸卵管去授精，這不就是強勝弱汰嘛。

陰道平時呈酸性，ｐＨ在５左右，妊娠期可到４。酸性對大部分有害微生物有抑制作用。如果經常用水把這些有益的乳酸沖掉那就可惜了。血、精液、子宮頸黏液、灰錳氧等都是堿性物，會中和、破壞酸性環境。

陰道內有益細菌也會抑制有害細菌繁殖，維持一個正常的生態平衡。不要人為地亂用藥去破壞這個平衡，把山中益老虎拿掉，害猴子可要稱大王了。

三、子宮頸口

子宮是個倒掛玉瓶，口朝下。陰道和子宮都寬松、通暢，可子宮口卻忽然緊縮，卡住這個緊要的唯一孔道，閑雜什物一律免進。平時這個小孔內還塞著一個黏液塞子，黏液中既有殺菌的細胞，又有提供精子過路吃喝的東西。黏液呈堿性。老天為我們偉大的女性防炎，安排得非常巧妙：陰道是酸的，那它第一道關就卡住了。再從時間上說，排卵期為讓精子容易過關，子宮頸管內的黏液塞子就變得稀薄一些，門把得不那么嚴了，但恰在這時陰道內的酸性最強，配合得讓人嘆為觀止。

四、子宮

子宮內像膀胱內一樣，應該是無菌的。子宮內膜在每次來月經的時候都掉個精光，所以細菌很不容易在此安營扎寨。除了結核桿菌，除了產后，子宮內膜其實很少發炎。但我們醫生診斷人家“子宮內膜炎”的卻不少，因為做婦科時一按壓子宮，人家一裂嘴說痛，就說人家有“壓痛”，就診斷此病。這其實是個誤會。凡是內臟，按壓重點，都會有些不舒服，但不算“壓痛”。這是過度診斷。

五、輸卵管

輸卵管和子宮交界的地方又有一個狹窄的關卡。平時只準從輸卵管往子宮方向過，這對防止上行感染很重要。物流從輸卵管往子宮方向走，這有四個動力：１．輸卵管管壁有向心性的收縮蠕動。２．管內的纖毛有向心性的扇動。３．管內液體也向子宮流動，這些液體經子宮、陰道流出，有流水不腐的沖洗作用；當然，以上三種措施也是幫助卵子向心運動的動力。卵子因為攜帶胚胎早期發育所需吃喝太多，又沒有運動器官，它自己是不會動的。４．子宮腔負壓。

六、卵巢較少發炎

七、腹腔內也有不錯的防炎能力

由于以上綜合抗炎能力，所以女人雖然腹腔通著外界，卻也沒有多少人患腹膜炎。但是慢性附件炎這個病卻很常見。

慢性子宮附件炎是個什么病

子宮的附件，狹義的是指輸卵管和卵巢，卵巢不大發炎，除非是輸卵管卵巢囊腫。附件炎主要是輸卵管發炎。廣義的附件還要加上周圍的韌帶、結締組織等。盆腔是指骨盆腔內的器官、組織。盆腔炎也類似。盆腔結締組織炎是一個分支。輸卵管炎最常見，但此稱謂少用。

附件炎分急性、亞急性、慢性。其實慢性的應該在當初都有個急性過程，不過臨床上急性附件炎遠沒有慢性的多見，可能因為病情程度輕、本人痛閾高（即沒感覺什么）而忽略了。亞急性的、慢性的急性發作倒比較常見，但也遠沒有慢性的多見。本文只講慢性的。

輸卵管積水是慢性附件炎的一種形式，管腔膨脹變粗，腔內一汪清水。如果是積膿，那就是急性的了。此病的病原體也比較復雜。常見的為化膿性細菌，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。其中的厭氧菌尤其應該重視。大腸桿菌也有厭氧的。厭氧菌的膿特別臭。淋病的淋球菌也漸多見。結核桿菌也是一個應重視的病原體，此病不是上行感染，多為經血管來自身體其他部位的結核病灶，不過診斷結核性盆腔炎時，原發結核病灶多已痊愈了。結核性盆腔炎，也稱盆器結核，雖然也是癆病，但病人不像癆病鬼那樣面黃肌瘦，多為強壯無癥狀，自己本不知有此病，只是因為不孕癥來求治才發現患盆器結核。衣原體致病也越來越被重視。支原體、真菌、病毒、螺旋體等致病報道不多。

臨床表現在急性期當然是局部充血、紅腫、發燒、腰腹疼痛、血象高等。慢性期則只輕度腰酸、腹痛性交痛等。對月經影響不太大，日常異常也不顯著。多數是申訴不孕而來。慢性去實驗室里化驗也沒什么特殊的。

局部變化是主要的，有發炎又有粘連、就像長瘡后結疤是一個道理。粘連造成輸卵管內腔絨毛、皺褶粘連、閉鎖。管外的粘連、索條又引起輸卵管彎曲、勒緊、團縮、壓迫而使管腔梗阻。輸卵管兩端閉鎖，而輸卵管內膜可因發炎而滲液，水無法引流出去，就積在輸卵管內形成積水，俗稱水瘤子。這不是腫瘤。如果炎癥侵及卵巢，積水范圍大而量多，可形成輸卵管卵巢囊腫。它雖叫囊腫，但也不是腫瘤。積水一般自己在腹部是摸不到的。因為它深藏在骨盆內。盆器結核也常引起輸卵管積水。盆器結核的粘連比化膿性細菌還厲害，手術中想把粘連分離開很困難，還容易傷及鄰近器官。分離開的創面很容易術后再次粘連起來。

在這兒插幾句“巧克力囊腫”，它是一包褐色稠血，像化了的巧克力。它不是長在輸卵管，而是在卵巢上。它叫子宮內膜異位癥。此病總和慢性附件炎混在一起不好分。它也引起不孕癥，它引起的盆器粘連比慢性附件炎還厲害。筆者擬以后專文專述。

怎樣診斷慢性附件炎

病人一般是中青年婦女。還要看有無原發性或繼發性不孕（前者是指從未孕過，后者指孕后三兩年難以再孕），有無前面所說的慢性附件炎癥狀，不過這些癥狀缺乏特異性，也就是別的疾病也可以有這些癥狀。水瘤子一般自己也摸不到。

婦科檢查很重要。可以發現子宮活動度差，兩側附件增厚、有壓痛、有水瘤子就可以查到包塊。增厚表示有炎癥的侵襲而充血、腫脹，其實更多的情況下這些增厚只是粘連的組織，只類似瘢疤而已。所以有人診斷一種慢性附件炎為“陳舊粘連”，意思是病處只有過去急性炎癥或手術留下的舊粘連，也就是沒有致病菌在那里繁殖作怪了。筆者也一貫重視這種情況，粘連的確造成輸卵管不通引起不孕但卻沒有活動炎癥。這時如果盲目用抗菌、殺菌藥物“積極”治療，那就是無的放矢了。附件壓痛應該是有活動炎癥時才有，但對痛閾低的人，她的陳舊粘連處，壓壓碰碰也有點不舒服那也是可能的。壓痛的有無不大好掌握，與病人、醫生的心理及社會因素都有關系。我有一訣竅：查體時問病人一個費心思的問題，在她注意力轉移時輕輕按壓附件，看她皺眉或齜牙咧嘴否。附件如真有明顯壓痛，那倒要注意有無亞急性或急性問題，除了水瘤子，如粘在一起的組織、腫瘤、卵巢巧克力囊腫等等也都可以摸到包塊。包塊也要看看有無壓痛。

婦檢半天可能還沒有解決最關鍵的問題，因為病人關心的是為什么不會懷孕，輸卵管內腔倒底通暢否。這靠手摸就鬧不清了。要弄清輸卵管是否通暢就得做輸卵管通暢試驗。通氣法危險又不準確，應淘汰。通液法至今仍有不少人做，可靠性差，建議也少做。Ｂ超下通雙氧水也不理想。放射科介入法兼有診斷、治療兩個作用，我覺得此法粗暴些，當時硬給撐開、分離，難道不會日后再粘連？子宮輸卵管碘液造影法我看比較理想。病在哪一側，在輸卵管的哪一段，梗阻程度如何、有沒有積水，都可以看到，而且還可以了解子宮的情況。近十來年腹腔鏡廣泛開展，可以直接看到放大了的附件及周圍，這比隔著肚皮摸，比Ｘ光片僅能看黑白陰影，對診斷的幫助大多了。不過腹腔鏡也僅能看輸卵管外形病變，它也看不到管腔內部去。往子宮內打顏料看輸卵管通不通也有用。有人主張腹腔鏡配合子宮輸卵管造影，一個看外面、一個看內部，綜合判斷最好。腹腔鏡不僅可以診斷，還可以同時做治療，比方分離粘連、卵管造口、切除包塊等等，還可以當場取點組織標本做病理檢驗。

診斷最好把病原體也弄清楚，尤其重要的是結核、性傳播疾病。

還有一個重要的事就是鑒別診斷，尤其是久治不愈、頑固的慢性附件炎。因為有幾個病彼此很相似，難分仲伯，經常誤診、失診。誤診是“不是這個病而被認斷為這個病”，失診是“明明是這個病而沒有診出來”。慢性附件炎一定記住要與以下幾種病相鑒別：一、盆器結核。雖然也是炎癥，但有特殊性。對懷孕的影響要比慢性附件炎大多了。治療也完全不同。二、子宮內膜異位癥。前面講的巧克力囊腫就是其中的一種。對懷孕的影響也不小。這些年對此病認識得多一些了，診出的比例在逐漸增高。三、性傳播疾病。一開放，這病可多起來了。

慢性附件炎的診斷是也易也難。不孕患者，腰酸腹痛，一查附件增厚，診斷慢性附件炎十拿九穩。但要求像上面講的那么細致、具體，而且要鑒別排除其他類似病，那可是不容易。

怎樣治療慢性附件炎

慢性附件炎的治療可是個老大難的問題。幾十年了也沒有什么進步，這是老；這是極常見的病，這是大；二十多年前筆者就在《中華婦產科雜志》編委會上呼吁大家合力攻克這個難關，但至今未見有人知難而進。四十多年前筆者在北京協和醫院也主辦過慢性附件炎慢病快治班，折騰一年也沒搞出個什么名堂來。這就是難。

要說治慢性附件炎的方法，我看可以說出幾十種來，這就應了那句話，治法越多就說明沒有一個能一把抓治好病的方法。下邊就排上幾種治療方法，再加上筆者主觀的評論，供大家參考吧。排名不分前后。

一、抗生素

一聽說是“炎”，的確容易選用抗菌藥物治療，一些江湖醫生就一天給人家點滴一劑青霉素。這純粹是糊弄老百姓，幾小時點滴一次，那也與事無補。前面說過，慢性附件炎并沒有活動的炎癥，沒有細菌在繁殖、放毒、干壞事，而只是一些陳舊、靜止的粘連、增厚、舊疤。用抗菌藥無益而有害。這就像有人一感冒就趕緊打抗生素一樣，是一個現在極普遍存在的誤區。不過對急性的、亞急性的附件炎，對淋病、結核等那倒是應該積極地選用抗生素治療。

二、腎上腺皮質激素

簡稱激素吧。激素理論上可以化解、吸收粘連組織，那對慢性附件炎應該說對癥，但多年來用著也沒發現有什么明顯的效果。通輸卵管打的藥水中也常常加上激素。懷疑是結核病的可不敢用激素，因為激素萬一松動了結核節的包圍圈會造成結核菌擴散。用激素要同時加上抗生素。

三、腹腔鏡

前面說過這是一個新的、有廣闊前途的方法。這既可對診斷起決斷作用，又可以立即做治療，對修整輸卵管、分解粘連、卵管造口、切除病灶等都效果很好。

四、輸卵管通藥

就是往子宮輸卵管里打藥，含殺菌、溶化粘連的藥。我是從月經干凈的每天打一次，直到來下次月經。大部分醫生是幾天打一次，也可觀察療效（輸卵管通否）。

五、放射科介入治療

Ｘ線指導下將一根細細的管子插進輸卵管，利用一種細巧的擴張工具，可以把閉塞的管腔擴張開來。

六、積水穿刺、入水、硬化

超聲波儀指引下將長針頭刺入包塊，放出積水，有人還注入純酒精殺死包塊內層表皮。筆者從不用此法，一因硬化難以徹底，斬草不除根，春風吹又生，二因附件包塊難以絕對排除腫瘤、子宮內膜異位、活動炎癥等，怕“壞分子”從穿刺孔中向腹腔擴散。

七、理療

即利用物理因子做治療。這是一個很大的家庭，也很受醫患歡迎。其物理因子有：電、磁、熱、光、離子化藥物、蠟、泥、水、振蕩等等。理論上很好，可對陳舊粘連，效果也不多理想。但作為綜合治療的方法之一，弄個家用的自己天天做，可取。

八、熱敷

效果還可以。熱水袋熱敷效果差點，濕熱毛巾好點，最好是炒鹽熱敷。

九、炒鹽熱敷

是熱療中之佼佼者，筆者近十幾年來大力推廣此法，患者反映很好，而且她們還自動介紹給別人做。此法經濟、方便、省事省時，效果還真不錯。鹽最好用大青鹽。具體做法不贅述，可參看《婚育與健康》２００４年第１０期１１頁的文章。方法雖土，但實用。

十、熱水坐浴

此法也應倡導，因尚有清潔作用。方法要注意幾點。第一盆要大，一般臉盆不行，因女性臀部相對大，盆小了坐不進去，效果就不好。要坐在水中最好。第二水要熱，以不燙壞為限越熱越好，因此十來分鐘后就應該再續一次開水。如水溫溫乎乎，坐那兒挺舒服的，其促進血液循環的作用就弱了。第三白開水即可，水中不要加什么消毒藥，尤其不能用高錳酸鉀，生水要小心其不潔，浴前要先洗洗肛門。

十一、藥

四十多年前筆者即啟用這種中藥熱敷療法，效果還可以。處方有多種，并舉一例：千年健、追地風、川椒、白芷、川羌活、川獨活、乳香、沒藥、紅花、血竭各６克、川續斷、桑寄生、赤芍、歸尾、防風、五加皮各１２克、透骨草、艾葉各２５０克，共為粗末，每袋０．５公斤裝，蒸透后置下腹熱敷３０分鐘，每日兩次。每包藥可用１５～２０次。

十二、火罐、針灸

配合使用。

十三、中藥

處方太多，以逍遙散為常用。筆者有一觀點：中醫診治重視全身整體情況，這是西醫所不及的。那就應該辨證施治，每人的寒熱虛實總有不同吧，若是不管張三李四，統統用一個成方施治，竊為以不合理。筆者不會中醫，姑妄言之。

十四、保留灌腸

常用中藥方劑灌腸治療。建議不用粗肛管，改用細導尿管，插管要輕巧，液溫適中，液量要小，注藥速度要慢，這樣可以避免刺激，保留時間長一些。經典灌腸臥姿取左側臥位。筆者五十年前就根據解剖原理，經現Ｘ光驗證，右側臥位比左側臥位灌得深，保留時間長，應改革。

十五、坐藥

多用中成藥制劑置入陰道或直腸。

十六、封閉療法

上世紀五六十年代頗時興了一陣，效果似不顯著，但至今仍有人偶用。據說０．２５％普魯卡因有良性刺激而有益，可以往宮旁、骶部、穴位注射。

十七、組織療法

也是學蘇聯那一陣興起來的，說是可以吸收粘連，但也似無甚大用。多為臍帶、胎盤組織制劑。

十八、手術

十多年來，腹腔鏡大行其道，開腹手術做得少了。以前可是把手術看作是解決問題的最后、最有力的殺手锏。因為開腹手術既可以在直視下弄清診斷，又可以采取各種手段矯正病變，切除害群之馬，人工制造受孕條件，如解除粘連、迂曲，松解勒索，吻合卵管、重新開窗造口等等。如果不想再孕而病頑固、嚴重，估計是保守、藥物治療難以解決問題的時候，也常把附件或子宮等切除。顯微手術開展以來，手術可以做得更精致些了。

當然，手術也不是萬能膠，百發百中。術后創面再粘上，造口又縮閉上等等情況并不少見。輸卵管因為過去炎癥的破壞，它的生理功能也會受到破壞，管腔縱然通暢（術后做輸卵管通暢試驗證實），但卻像一根僵死的塑料管一樣，缺乏運輸卵子的生理功能，那就通暢也不易懷孕，也許還會懷上宮外孕，因為主動的精子可以在“塑料管”里游泳、授精，而被動受精卵卻無力進入子宮。

十九、盆器結核

盆器結核就是結核性盆腔炎。此病一般采用抗癆藥物治療，效果很好。不過抗癆治療要規范，千萬別治治停停。規范如：療程至少一年，說“至少”是因為如果一年病沒好就要延長；鏈霉素至少打１００克，打法與治肺結核不同，治盆器結核只需每周打兩次，每次打０．７５克；一定要聯合用藥，不要單用一種抗癆藥；等等。

盆器結核比較容易治好，但我們說病治好了，可病人不樂意，說：“治好了我怎么還沒有懷孕啊？”結核病治愈的機理是纖維化（結疤）、鈣化。輸卵管本來就被結核桿菌糟蹋不像樣子，“治愈”后再一結疤、粘連、收縮，這本來就不通暢的輸卵管只會變得更不通了。所以抗癆治療實際上是降低了受孕的幾率。臨床研究認為：診斷準確的盆器結核的不孕癥是不可能懷孕的。當然，雜志上也偶見報道盆器結核患者懷孕的，姑妄聽之吧。

二十、人工授精

就是用注射器把丈夫的或者是精子庫里的精液注入子宮中去。此術對輸卵管不通的人不適用，因為精子進不到輸卵管中去，無法與卵子鵲橋相會。

二十一、試管嬰兒

即體外授精再把胚胎移入子宮。盆器結核有一半侵及子宮內膜，內膜有病影響胚胎著床，減少成功率。試管嬰兒的嬰兒成活率本來就低到１／１０左右，而且價格昂貴。

二十二、抱個孩子

對生育無望的夫婦來說，抱人家個孩子撫養還是很實際的。其實抱個襁褓中的孩子，只要好好待他，跟自己生的沒有多大區別。一位婦產科主任患盆器結核，從小抱了兩個孩子，兩個孩子都可孝順了。但要做好工作，免留社會性后患。民間有云：本來多年不孕，但抱個孩子后自己卻又輕松懷孕了。這不是迷信，有人多年治療輸卵管積水無果，抱孩后自己又生一男孩。放下精神包袱還真能產生物質碩果。

二十三、改善體質

要相信中醫治病的整體觀念，不要像西醫那樣一頭扎到骨盆里，不及其余。體質總體要好，精神狀態也要好。本人現年７７歲，從不吃什么補藥，能上樓梯就不坐電梯，能走路則少坐車，腦子越用越靈，身體多動就棒，不活動就會“廢用性退化”。對慢性病患者這很重要。

二十四、綜合治療

前面講了，目前對慢性附件炎，尤其是陳舊性的粘連，并沒有一把抓的治療方法。選幾種方式合力攻關，可能效果會好些。

怎樣預防慢性附件炎

“上醫治未病”，花點力氣防病絕對比得病后再治要合算。這話誰都知道，貴在實踐。

一、把附件炎消滅在急性期。慢性附件炎一般都是由急性附件炎或盆腔炎留下來的，后者包括性傳播疾病。不治療、不徹底治療、間斷治療，都會把病遷延成為慢性的。急性病比慢性病好治多了。選擇抗生素治療時，筆者奉勸“準、狠、穩”三條。準是針對病原體對藥物的敏感性和耐藥抗藥性，選擇合理的抗生素，別閉著眼瞎治。別忘了厭氧菌和淋球菌感染。可以合并用藥，但也別搞太多種，有兩樣足矣。青霉素啟用已歷五十年了，除了梅毒、大葉肺炎等病以外，恐怕早都抗藥了。“狠”是說開始劑量就得讓它夠大，爭取頭一斧頭就把細菌砍死（不是傷！），而不要過分謹小慎微，一點點地試驗、加量。這等于鍛煉細菌的耐藥本領，等小劑量練就了銅頭鐵腦后多大斧頭它也不怕了。最后是要“穩”，指不耍猴兒脾氣，三天兩頭換藥。抗炎不像退燒，幾個鐘頭就顯效，有用沒用總得看三天吧。當然，一個禮拜了她沒動靜，也別閉著眼不回頭。

二、陰道炎、宮頸糜爛等沿途炎性病灶也應治治。只提一點：比較重一點的宮頸糜爛還是用電療治療好，基本上可以一次根治。而不要相信那些什么坐藥等。我體會那是花錢、費事、不落好。

三、潔身自好。

四、扔掉牛仔褲和化纖內褲。

五、勿亂洗陰道內部。

六、少做人工流產。

七、反對節食做“骨感女”，讓體內脂肪占體重的２２％。

八、加強體質。

九、不孕癥要早查明白、早治。第一胎爭取在３０歲以前。