室性早搏的診斷與治療

室性早搏（簡稱室早）是一種最常見的心律失常，在人的一生中，幾乎人人都出現過室早。但人們對室早有較多的認識誤區，治療很不規范。因此，深入了解室早，進行規范化處理，具有十分重要的意義。

醫生通常將室早分為良性室早和惡性室早。良性室早大部分是功能性的，很多健康人也可以出現，飲酒、濃茶和咖啡，精神受刺激、精神緊張、吸煙等，是引起良性室早的常見原因。惡性室早則大部分是病理性室早，各種心臟病，如心肌炎、心肌病、低氧血癥，冠心病、心肌梗死、心力衰竭；電解質紊亂，特別是低血鉀；洋地黃中毒，以及藥物影響等，均可誘發室早。值得提出的是，許多抗心律失常藥也可引起室早。近年來發現，脊椎和脊神經病變，特別是脊柱骨胸1～5的錯位，常會引起各種心律失常，包括室早。因此，正確判斷室早的性質和原因，對于病人的處理具有重要的意義。

判斷室早的性質一般根據兩個方面：心電圖的表現形態、心臟的基礎病變以及病人的臨床癥狀。但不可根據一份心電圖來判斷室早的性質，需要反復觀察多份較長時間的心電圖。因此，仔細做好臨床檢查很重要。一般來說，健康人的室早可以完全無癥狀，僅在體檢時被發現，也有一部分人可以出現心悸或失重感。而有器質性心臟病、心臟擴大、心衰、心絞痛，以及發生在老年人或兒童，和運動后、服用洋地黃后出現的室早，則多為病理性的，需要積極治療。這里需要提醒的是，不可把無證據的老年人室早，都歸之于冠心病；也不可把無充分證據的青年人室早，都歸之于心肌炎或心肌炎后遺癥。實際上，大多數心臟正常人發生的室早，不論頻發或偶發，也不論其復雜程度如何，多是屬于良性，預后良好。

至于室早需不需要治療，在大醫院可以根據進一步的檢查來確定處理方案。在大多數情況下，可以按下列原則進行處理：

1.對無明確器質性心臟病的偶發室早，一般可不必治療，予以定期觀察。

2.對有明確原因者(如心衰、電解質紊亂、缺氧、心肌缺血、心肌炎、藥物中毒等)，應以治療病因為主，不宜盲目使用抗心律失常藥。

3.對于雖為良性室早，但因病人敏感性較高，有明顯不適癥狀者，可首先選用β-阻滯劑治療；也可選用美西律、心律平，不應選用器官毒性較大的胺碘酮，也不應選用價格昂貴的索他洛爾。

4.對于無心衰、無傳導阻滯且心率快者，宜選用β-阻滯劑、美心律、心律平；心率較慢者，宜選用阿托品等提高心率藥，如無效再加用心律平等藥。

5.對于伴有心衰或由折返機理引起的室早，應積極治療心衰，可同時選用胺碘酮治療。

6.對于冠心病伴室早，應首選β-阻滯劑。

7.對于發生在病竇綜合征的室早，應首選人工起搏治療。

8.對于洋地黃中毒時發生的室早，應首選苯妥英鈉治療。

9.對于Q-T間期延長綜合征的患者，可選用β-阻滯劑或異丙基腎上腺素治療。

10.對于發生在急性心肌梗死早期的室早，特別是頻發性室早，應進行緊急處理。可首選利多卡因，如無效可選用普魯卡因胺或胺磺酮，也可與美心律合用。但不主張預防性用藥。對于陳舊性心梗合并室早，應按ABCD〔A——阿司匹林、B——β-阻滯劑、C——膽固醇下降(主要使用“他汀”類藥)、D——控制糖尿病〕方案進行二級預防，不宜盲目使用抗心律失常藥。