慢性肝病應警惕胃部病變

慢性肝炎或肝硬化患者易合并慢性胃炎或胃潰瘍，但尚未引起患者足夠的重視。許多病人都把腹脹、腹痛、反酸、食欲減退等一系列消化道癥狀，誤認為是慢性肝病所致，有時甚至把合并胃潰瘍引起的上消化道出血，誤認為食道靜脈曲張而惶恐不安。臨床發現肝功能損壞嚴重的慢性乙型肝炎及肝硬化患者，胃黏膜損害以胃底和胃體部為主，其中合并慢性胃炎的發生率為70%～80%，合并消化性潰瘍約為30%。

慢性肝炎或肝硬化引起胃部病變的原因，首先是肝病患者精神緊張、憂慮、悲觀、沮喪等不良情緒，對胃潰瘍的發病和病情加重有一定的影響。其次是由于慢性肝炎或肝硬化都有不同程度的肝纖維化，從而影響腸道血液經肝回流到心臟，導致胃黏膜層血管內瘀血，影響胃、十二指腸黏膜細胞更新，使黏膜易發生變性、壞死，削弱黏膜防御因子作用，增加了對胃酸、胃蛋白酶、膽汁、酒精等攻擊因子的敏感性。我國慢性肝炎或肝硬化大多是乙肝病毒引起的。這種病毒是一種泛嗜病毒，除侵犯肝臟外，還可以侵犯胃黏膜，形成乙肝抗原抗體免疫復合物，從而引起一系列免疫反應，削弱和破壞胃黏膜的屏障保護作用，導致胃酸形成紊亂，使胃液分泌增加，損傷胃黏膜。同時，肝功能損害時，肝臟對一些激素滅活功能減弱，如促胃液分泌素(胃泌素、組胺、5-羥色胺等)滅活減少，使胃液分泌亢進，易引發腸原性內毒素血癥；而內毒素可激活激肽系統，使組織缺血，致胃黏膜糜爛、潰瘍。許多慢性肝炎或肝硬化患者亂投醫，服用多種藥物，尤其是治療肝病的中藥以苦寒居多，對胃黏膜也有一定的刺激和損傷作用。

為防止慢性肝病引起胃部病變，應注意如下幾個問題：首先應注意精神上的樂觀，克服疾病難愈的重重顧慮，注意休息，保持生活規律。其次是注意飲食調節，定時定量，不暴飲暴食。吃易消化，含蛋白質、維生素高的食物，不吃粗糙及刺激性食物，如酒、咖啡、濃茶。要戒煙或少抽煙。若患病較久或出現消化道癥狀，不能用慢性肝病解釋時，應選擇胃鏡檢查，可以了解食道是否有靜脈曲張，胃部是否有糜爛、潰瘍發生，爭取早期發現，及時治療，以免引起上消化道出血。

慢性肝炎或肝硬化病人切忌濫用藥。歐美國家對治療肝病藥物審批很嚴格，治療肝炎方面的藥物不超過十種。而我國就不同，據統計西藥173種，中藥達600余種。是藥三分毒，慢性肝炎難以治愈，肝硬化根本不可治愈，一味的追求藥物治愈，不僅會引起肝腎毒性，還會傷胃。

慢性肝病發生胃部病變與肝功能受損成正比。故在治療胃部病患的同時還應積極治療肝病，必要時用抗乙肝病毒藥，使肝病病毒穩定，這對胃部病變的恢復是有好處的。對確診有胃部病變的患者，可選用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑治療。雙管齊下的治療可取得較好的結果。