拿什么拯救病難中的農民

這是一場似乎只屬于農民的疾病，而他們正是最難抗擊病禍災難的一群人。

即使大難當頭，不少人仍然不敢踏進醫院的大門。

從機耕道下來，穿過一個荷塘，竹樹掩映著韋祖芝的家。

家就是一片老屋的一間，一架破舊的木板床邊，兩只狗、兩只兔子和幾只半大的雞在午睡或是覓食。鄰居說，自從與兒女分開后，韋祖芝夫婦就在這里與牲畜同住，既是陪伴，也是生活費的重要來源。

韋家的一頭老母豬和它生的9頭小豬、4頭大豬則寄養在別人家里。大約7月16日，母豬突然病倒了，接著6頭小豬和4頭大豬也在幾天內陸續病死，此外還有幾只兔和雞。

連吃了豬血的鄰家的兩只狗也未能幸免。記者到訪時，一只不知何時死去的小雞還躺在韋家屋檐下的陰溝里。

韋祖芝舍不得全扔，把大約200來斤好豬肉腌了起來，還請來左鄰右舍擺了兩桌吃了一頓在內江市資中縣板栗椏鄉，和四川農村大多數地方一樣，死了牲畜通常自己吃掉，或者以幾毛錢一斤的價格賣給上門收購的專收死豬狗的販子。早些年，韋的母親還曾把已經埋掉的死豬挖出來吃。

本輪疫情中，迄今沒有資料顯示有城里人染病，此病似乎專與農民關聯。而調查顯示，發病的大多數人曾宰殺、烹食過病死牲畜。這不僅在四川，在中國一些農村都是普遍的習慣。

“還不是因為窮?！表f的兒媳楊懷英說。

對于1998年爆發于江蘇的那次疫情，江蘇省衛生防疫站的胡曉抒回憶說，“我們甚至不得不派民兵站崗看護死豬掩埋場。否則農民真的會挖出來吃了。”

同樣的習慣后面，是同樣上演的悲劇。

為看病而破產的農民

幾天后，63歲的韋祖芝就不太對勁兒了。24日，當板栗椏鄉群眾村衛生室的張甫康醫生接到請求上門出診時，他已經躺在床上下不來了，三天未進粒米。

張按上呼吸道感染給韋打了針，開了藥農民們如果有小病通常是以此治療。

25日上午，張接到通知去鎮里開會，會上通報了已發生人-豬鏈球菌疫情。

25歲的張甫康中專醫科畢業后，在群眾村開了這個小小的診所，他也是那里惟一的執業醫生。張還是資中縣防疫保健站確定的“防保人員”之一，每月從政府手中領取60塊錢，負責這個擁有1300多人的村莊的防疫和婦幼保健工作。

韋祖芝因病情惡化再次來診所輸液時，引起了張甫康的警覺，他建議韋到板栗椏鄉衛生院診斷，隨后韋又被送到了資中縣人民醫院。在縣醫院，他的病情診斷上被寫上了“人—豬鏈球菌感染待診？”并被要求入院觀察。但韋的家屬身上只帶了50元錢，幾天前看病已花掉了他家僅有300元錢的大部分。當他們發現僅驗血又花去37元后，偷偷地溜掉了。

事實上，如果讓韋個人承擔治療費用，這個農民就得破產。

如果韋到鄉衛生院住一次院，平均花費是525元；如果到縣里的醫院，平均花費1920元；如果到更高一級的醫院，則可能花費4905元。而就目前來看，“人-豬鏈球菌病”的治療花費平均5000元以上。

而這個擁有117萬農民的農業大縣，2003年的農民年人均純收入只有2162元。

較早前，中國衛生部副部長朱慶生曾披露，中國農村有近一半的農民因經濟原因看不起病。

懼于高額的費用，農民們很難有勇氣踏進醫院的門檻，在染上人-豬鏈球菌病時也不例外農民們多數將其看作是重感冒。

本刊的調查顯示，在本輪疫情中，一些農民是在病發后不愿去醫院看病，而導致病情加重乃至死亡。

不僅是貧窮的資中，成都附近的農民也不能擺脫這種命運。成都三環路外幾公里的十陵鎮太平村一個叫林家老房子的地方，50歲的李桂芳烹食鄰人的死豬內后發病，與韋祖芝一樣，李從個體診所到區縣院幾經輾轉兩天后，于22日晚上來到川大華西醫院求治。但臨入院時，她和親屬打了退堂鼓，半夜溜回了家。直到次日被村鎮干部找到再次送醫。

從已查知的情況來看，這樣的過程是大多數“人豬鏈球菌病”患者所經歷的。

如何搭救患病農民

政府對此開出的藥方是新型農村醫療合作體制。資中縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室副主任劉建英說，“人-豬鏈球菌病”，也可以納入醫療合作的報銷范圍。

但是，在資中，迄今有75%的農民并不在這個體系中，其中包括韋祖芝。

按照這項制度，每年農民出10元(其中8元用于日常門診，2元用于大病統籌)，中央出10元，省市縣三級政府合出10元。但劉建英說，她最初也沒有想到，只夠城里人打一次出租車的10元錢，不少農民也拿不出。

新型農村合作醫療，發端于2002年，在非典之后成為中央力推的制度。到去年年底全國有約7000萬農民參加。但至少在資中，卻遇到很大的阻力。

劉建英說，農民是講實惠的，根據資中縣籌資狀況制定的政策，農民住院醫療費用平均補償比例不到25%在全國，這一數據是27%。加上其他因素，有時幾萬元的大病花費只能報幾千塊錢，使得農民對這項制度缺乏信心。

從目前操作來看，“大多數農民沒有看到益處”，劉認為，農民看病難的問題仍然“沒有得到多大解決。”

新型農村合作醫療是中國政府試圖重建農村公共衛生體系的努力的一部分。

中國曾經稱譽世界的農村合作醫療體制于80年代中期幾乎崩潰，到1985年，農村合作醫療覆蓋率陡降至5%。此后，農民看病的每一分錢，除了少量的救濟之外，都是自己掏腰包，因此很多只能“小病拖，大病扛”。

劉建英和姜山說，前些年資中縣的鄉鎮醫療機構也多數處于癱瘓或是分化解體狀態，醫療人員流失或是解散。即使在現在，大多數鄉鎮衛生院仍然是靠租房、租設備開展業務。

不過，近兩年來似乎看到一些轉機。為配合新型農村合作醫療制度，中央撥出了一筆?？钣糜卩l鎮衛生機構的重建和改善。在資陽，除縣級醫療機構外，已經擁有32個鄉鎮衛院和700多個村衛生室，張甫康開辦的群眾村衛生室就是其中之一。

可能正是張甫康的警覺和負責，搭救了韋祖芝。

廢墟上重建的公共衛生體系

27日下午7點鐘，張甫康發現韋祖芝又來輸液，立即給上級打電話。韋祖芝再度被送到資中縣人民醫院。同時入院的還有他的女兒韋菊。

韋祖芝不用為醫療費發愁了。上級政府已經將此定義為“突發性公共衛生事件”，下令對病人及時收治，費用先由政府解決。

資中縣人民醫院的感染科，是一幢古老而破舊的中式小樓。這是1908年由美國基督教會一位叫滿里的傳教士留下的遺產。多數時候，這里是空蕩蕩的，這次一下被26名人-豬鏈球菌病人擠滿了。

韋祖芝不用為費用發愁，資中縣人民醫院卻有點擔心。每位病人的費用從一兩千元到兩萬元以上，醫政科科長姜山說，目前醫院已墊支了15萬元，而政府撥款僅到位5萬元。按上級的要求，醫院還應該添置價值百萬的新儀器。而在上次非典中用于改造和新設隔離病區和增添設備所花掉的200萬，還無處報賬。

姜山說，根據《突發公共衛生事件應急條例》，縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門，具體負責組織突發事件控制和醫療救治工作，但在誰出錢的問題上，仍然難以落實。

從本次疫情來看，政府的應對似乎有了變化，姜山說，四川省衛生廳一位副廳長前來檢查防治工作，同時帶來了給資中100萬元的承諾。

這些可看作非典之后中國公共衛生體系建設中的一些積極變化。而“四川怪病”，正發生在新的公共衛生體系剛開始建立的之初。

當然，醫療有了保障的韋祖芝并不能就此放下心來。政府并不打算支付他住院期間的生活費，因此他只能靠病友多出來的或是在餐館打工的外孫帶來的飯菜生活。