女性不孕癥的病因及治療

劉習明

方林和曉梅是大學同學，又同是學生會干部，大家彼此都很欣賞，很自然地兩人就走到了一起。畢業后兩人又一起考取了研究生，在方林母親的催促下兩人在讀研究生的第二年結婚了。不久由于忘了采取措施，曉梅意外地懷孕了，為了不影響學業，她只好把孩子做掉，由于臨近考試，她沒有太多時間來休息，為了不再懷孕,她到醫院上了環。轉眼兩人就走進了三十歲的門檻，方林的母親盼孫心切，總是催他們生個寶寶，兩人也覺得是時候懷孩子了，但取環之后兩年也沒能懷上孩子。最后到醫院檢查才知道曉梅由于輸卵管堵塞得了不孕癥。曉梅很奇怪，自己原來并不是不能懷孕，為什么又變成不孕了呢？醫生告訴她：女性不孕分為原發性不孕和繼發性不孕。育齡婦女有正常性生活未避孕從未妊娠者，稱原發性不孕，曾經有過妊娠而后未避孕連續2年不孕者稱繼發不孕。受孕是一個復雜的生理過程，女性必須具備心理、生理（包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢）正常，且要求生殖系統無先天性免疫疾病，無感染、無腫瘤，只要這些環節有一個障礙，便能阻礙受孕。

一、女性不孕癥常見的病因有：

1、陰道因素：有些女性可能先天無陰道或陰道橫隔，無孔處女膜。

2、人工流產因素：目前由于婚前性行為比較普遍，非意愿妊娠導致人流的人數上升，人流、藥流如操作不謹慎，實施后又得不到良好的醫療保健，多次施行均可使子宮內膜創傷過多，可能會引起子宮內膜改變，有些會出現子宮內膜萎縮、瘢痕。

3、陰道炎癥：近年來，性傳播疾病明顯上升，急慢性陰道炎明顯增加。嚴重的陰道炎，造成女性泌尿道、生殖系統感染，病菌進入陰道蔓延上行到子宮輸卵管、盆腔，造成子宮內膜炎，月經不調，輸卵管炎及阻塞、盆腔粘連、卵巢排卵異常。廣泛的婦科炎癥，性傳播疾病，如淋病、尖銳濕疣，非淋球菌尿道炎，造成支、衣原體感染，蔓延甚快，對生育影響更大。

4、宮頸、子宮因素：子宮先天畸形、子宮粘膜下肌瘤，子宮結核、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜分泌反應不良、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸口狹窄，都可影響精子穿過和受精卵著床，造成不孕、早產、流產。

5、輸卵管、卵巢因素：輸卵管有運送精子，撿拾卵子，將受精卵運送到宮腔的功能。如輸卵管發育不全，過細過長、扭曲、纖毛運動差，區壁蠕動功能喪失，輸卵管炎，引起輸卵管阻塞、擴張、積水、傘部閉鎖、粘連。卵巢病變有：先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢子宮內膜異位、囊腫、卵泡黃素化，造成卵子生成障礙和排卵異常。

6、全身疾病：下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，引起無排卵性月經、閉經、重度營養不良，甲亢均可影響受孕，造成不孕，有些可能終身不孕。

二、治療是綜合性的：

引起女性不孕癥的病因很多，而每個女子不孕的病因可能是一種或多種因素造成的。所以治療也應是多方面和綜合性的。具體采用什么方法，要根據病人的臨床體征、癥狀，相關檢查結果如B超、子宮輸卵管通水、造影、宮腔鏡檢查，內分泌檢查等結果作出診斷，并制定治療方案。同時隨著病人對治療的反應調整治療方法。治療女性不孕癥大致可分中西藥物治療、手術治療、心理咨詢、免疫治療和性技巧指導等方法。首先要排除全身器質性病變。若發現生殖器炎癥、陰道橫隔、宮腔粘連、婦科腫瘤等病癥應積極治療。宮頸口狹窄，可行宮頸區擴張術，子宮內膜息肉可行宮腔鏡下摘除息肉。

同時增強體質，糾正過度肥胖、營養不良、貧血等有助于治療女性不孕癥。掌握性知識和性技巧，學會預測排卵日期，采用B超下能準確監測卵子發育、成熟、排出時間。在這個時間合理安排性交，能增加受孕機會。

對于輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療：祖國醫學中醫中藥在治療子宮、附件炎癥、阻塞中，用藥十分豐富，方法很多。如口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸，中藥離子透入，同時配合超短波，促進局部血液循環，消除炎癥，這些方法有獨特的療效和不可替代的作用。

在使用中藥的同時，也可采用宮腔內、輸卵管注藥，這種方法可起到減輕局部充血、水腫，抑制纖維組織形成，達到溶解或軟化粘連，消炎的目的。對輸卵管擴張、積水，傘部閉鎖的病例，可在腹腔鏡下行輸卵管造口形成術，應用腹腔鏡、顯微外科技術，達到輸卵管再通的目的。

女性排卵功能異常的治療，要根據病癥、內分泌結果，合理選擇誘發排卵的藥物，如氯米芬，HCG，HMG、溴隱亭等。對原因不明的不孕患者，應考慮做免疫學檢查。女方血清或宮頸粘液中發現抗精子抗體陽性時，應采用避孕或者相應藥物治療，使抗體消失后妊娠。

有些女性先天性無陰道，陰道橫隔，幼稚子宮，子宮萎縮，子宮內膜結核，多發性子宮肌瘤，輸卵管結核，多囊卵巢，卵巢囊腫，這些病例目前尚無理想治療方法，患者只能自我調整個人心態，保持健康向上的生活。

隨著世界各國生殖醫學學科的發展及對女性生殖醫學的深入研究，相信女性不孕癥的治療效果會進一步有效地提高。