關(guān)注處于深刻變化中的醫(yī)學(xué)

杜治政

天地間的任何事物都始終處于變化中，醫(yī)學(xué)也是這樣。今日醫(yī)學(xué)正在經(jīng)歷著一場(chǎng)深刻的變化，它不是一般的漸變或微變，而是指當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的新走向、新趨勢(shì)，是指醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的某種質(zhì)的飛躍，即從生物醫(yī)學(xué)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的飛躍，向從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛躍。今日的醫(yī)學(xué)，它的目標(biāo)和價(jià)值正在變得多元，它原來(lái)所鄙視的現(xiàn)在卻與之結(jié)伴同行，它的一些方面甚至正在走向它的反面，從治病走向致病；它治病救人的傳統(tǒng)面貌在一些方面正在變得越來(lái)越不為人們所認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)的這些變化，有的令人高興，有的令人憂慮和惶恐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從1543年比利時(shí)解剖學(xué)家維薩里的《人體的結(jié)構(gòu)》一書(shū)問(wèn)世以來(lái)，一直沿著技術(shù)化的方向前進(jìn)。從器官病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、免疫病理學(xué)到現(xiàn)在的基因病理學(xué)，可以說(shuō)在技術(shù)上已經(jīng)發(fā)展到了登峰造極的地步。它可以，可以通過(guò)胚胎干細(xì)胞培育人體需要的組織和器官，可以組裝人體，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)似乎是無(wú)所不能了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始終抱著這樣一種信念：任何疾病都表現(xiàn)為人體某一部分正常體征的變化；使用各種技術(shù)手段，一定能找到人體之病變所在，然后采取各種技術(shù)手段加以清除；疾病是指有病之軀體，不是身心統(tǒng)一人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沿著完全依靠技術(shù)征服疾病的方向前進(jìn)，的確獲得了空前的成功。許多疾病被治愈了，一些疾病甚至被消除了。但是，人們的健康似乎仍然處于各種各樣疾病的威脅之中。一些疾病，盡管使用最先進(jìn)的診察手段，卻找不到人體患病的部位，而另一些明確無(wú)誤地存在疾病的基因卻未演變?yōu)榧膊。辉谥委煼矫妫M管我們費(fèi)盡了力氣，用盡了各種手段，許多疾病卻無(wú)法去除病根，而只能暫時(shí)延緩生命或阻斷某些癥狀。疾病被“治愈”了，但病人仍處于“痛苦”之中。所有這些情況令人彷徨。1977年，美國(guó)紐約羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)教授恩格爾在《科學(xué)》雜志196(4286)期發(fā)表的文章“需要新的醫(yī)學(xué)模型：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”指出，當(dāng)代醫(yī)學(xué)正面臨著這樣一種挑戰(zhàn)：擴(kuò)充對(duì)疾病的研究方法和視野，應(yīng)將心理、行為、社會(huì)因素納入醫(yī)學(xué)研究的范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從二十世紀(jì)八十年代以來(lái)的重大轉(zhuǎn)變就是在重視和關(guān)注疾病的生物因素的同時(shí)，也重視調(diào)節(jié)社會(huì)、心理、環(huán)境因素對(duì)疾病、健康的影響。例如，新的醫(yī)學(xué)觀念提出的腦卒中治療單元(Stroke unit，SU)治療觀念，就是將卒中病人的藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育綜合為一體，形成了對(duì)腦卒中病人完整的治療和管理模式，使治療、心理干預(yù)、康復(fù)、人文關(guān)懷等醫(yī)院內(nèi)外的工作綜合為一體，使醫(yī)院功能向社區(qū)延伸，大大提高了腦卒中病人的治愈率和自我管理的能力，降低了致殘率。目前SU已經(jīng)在英國(guó)256家醫(yī)院得到推廣，有的地區(qū)，如英格蘭的普及率達(dá)到了82％。又比如，我國(guó)同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院胡大一教授提出的對(duì)急性冠狀綜合征治療的五環(huán)模式，即將該類病人來(lái)院前的照顧、病人的轉(zhuǎn)送、院內(nèi)各科的配合治療、編制生命網(wǎng)、社區(qū)互動(dòng)等五個(gè)環(huán)節(jié)全程覆蓋，這就體現(xiàn)了生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求。醫(yī)生們?cè)谠\治疾病時(shí)，不再限于病人軀體之病變，而是綜合考慮生物、心理、社會(huì)環(huán)境等多種因素對(duì)健康的影響，這些都說(shuō)明，當(dāng)代醫(yī)學(xué)的觀念從理論和實(shí)踐上正在經(jīng)歷一場(chǎng)深刻的變化。醫(yī)學(xué)在實(shí)踐上從生物醫(yī)學(xué)走向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)。這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)生的第一個(gè)變化。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)的第二個(gè)變化，是醫(yī)學(xué)開(kāi)始從分析走向綜合，從局部走向整體。醫(yī)學(xué)最初是從整體開(kāi)始的，以后隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，日漸重視對(duì)局部和微觀的研究。學(xué)科愈分愈細(xì)，愈分愈多，每一個(gè)醫(yī)生，都沉迷于自己的專科，期待著在自己狹窄的專業(yè)領(lǐng)域里發(fā)現(xiàn)點(diǎn)什么。于是，專科以外的人體其他部分，人體的心理、精神部分，人體與社會(huì)、環(huán)境的部分，在醫(yī)生們的視野里消失了。但是，當(dāng)他們陷入這種境地時(shí)，他們對(duì)自己的專業(yè)研究卻日漸失真，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療往往事與愿違。例如，據(jù)丹麥、瑞典和芬蘭的科學(xué)家對(duì)45000(9萬(wàn)人)對(duì)雙胞胎癌癥發(fā)病率的研究，遺傳性基因的起的作用僅占30％左右，大多數(shù)人患有癌癥與環(huán)境、精神、生活方式等密切相關(guān)(張?zhí)锟保航馕龌驎r(shí)代，文匯報(bào)，2001年2月17日)。人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)的專業(yè)分工研究，需要一種新的綜合的；整體的方法來(lái)補(bǔ)充。這里的所謂整體，是指人的整個(gè)機(jī)體的整體，是人的機(jī)體與人的心理和精神的整體，是人與社會(huì)、人與環(huán)境和生態(tài)的整體，它們都是相互制約的。無(wú)視整體，很難對(duì)疾病、健康有切實(shí)和真正的了解。事物認(rèn)識(shí)的辯證法往往是否定之否定，從起點(diǎn)回到更高層次的原點(diǎn)。醫(yī)學(xué)也是這樣。最近一些年來(lái)，全人醫(yī)療概念的提出，就反映了醫(yī)學(xué)整體化的趨勢(shì)。所謂全人醫(yī)療，就是從病人的整體情況來(lái)把握對(duì)疾病的治療。它包括對(duì)疾病的生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理和行為學(xué)、疾病史和疾病經(jīng)濟(jì)學(xué)的了解。其目標(biāo)不僅是要解除病痛，還要解除產(chǎn)生疾病造成的心理痛苦，使病人身心全面康復(fù)。與全人醫(yī)療或整體醫(yī)療相適應(yīng)，一些國(guó)家和地區(qū)，正在試驗(yàn)將醫(yī)院的科室重新組合，克服只見(jiàn)疾病而不見(jiàn)病人的缺陷。如英國(guó)的一些醫(yī)院正在嘗試組織多專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和每周一次的多專業(yè)的會(huì)議，創(chuàng)造全視角觀察和治療疾病的條件，以適應(yīng)全人醫(yī)療的需要；我國(guó)北京有的醫(yī)院也在試圖建立疾病中心，打破傳統(tǒng)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，以克服單純以醫(yī)生的專業(yè)設(shè)置科室、僅從專科角度了解病人，忽略了病人的整體的缺陷，實(shí)現(xiàn)以病人為中心而不是以醫(yī)生為中心的目標(biāo)。所有這些，都表明醫(yī)學(xué)已經(jīng)開(kāi)始了從只重病也重視人、從只重局部的專科同時(shí)也重視整體綜合醫(yī)療的變化。這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)第二個(gè)變化。

醫(yī)學(xué)在其開(kāi)始時(shí)，是依靠人體自然力來(lái)治愈疾病的。希臘著名的醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說(shuō)：“治愈是通過(guò)自然力而獲得。而自然力是生命所造成的。醫(yī)師實(shí)施治療的目的，是幫助恢復(fù)自然力。”(卡斯蒂廖尼：《醫(yī)學(xué)史》，廣西師范大學(xué)出版社，2003)中醫(yī)的扶正祛邪，也是這種觀點(diǎn)的反映。但是，隨著近代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的治療思想發(fā)生了很大的變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為自身有無(wú)限的威力，認(rèn)為醫(yī)學(xué)可以代替自然力、可能越過(guò)自然力以治愈疾病。十八世紀(jì)法國(guó)唯物主義思想家和醫(yī)學(xué)博士拉·美特利(La Mettrie)出版了《人是機(jī)器》一書(shū)，他認(rèn)為人是機(jī)器，肺、胃、心臟等都同樣受機(jī)械運(yùn)動(dòng)規(guī)律支配。在這種醫(yī)學(xué)思想影響下，后來(lái)就產(chǎn)生了許多大切、大換、介入、甚至重新組裝機(jī)體的機(jī)械式治療方法，也的確治愈了許多疾病，減輕了病人的一些疼痛。但是，其方法對(duì)那些愈來(lái)愈成為人類健康威脅的全身性疾病和各種慢性病來(lái)說(shuō)則無(wú)能為力。即使對(duì)那些病變部位明確的急性病來(lái)說(shuō)，其結(jié)果常是，疾病是被控制或治愈了，但人的機(jī)體卻衰弱了，病人往往處于終身痛苦之中。這些情況使人們想起了人類過(guò)度征服自然所招致的土地沙漠化、環(huán)境污染、河流干枯、氣候變暖的后果。反思機(jī)械式醫(yī)學(xué)治療的局限性，促使一些醫(yī)學(xué)家們調(diào)整以往的觀點(diǎn)，以微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的、減少對(duì)機(jī)體的損傷和保護(hù)機(jī)體自然力為醫(yī)學(xué)努力的方向。2004年3月，英國(guó)的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表一篇患者指南的編輯部文章，列舉了他們經(jīng)過(guò)對(duì)60種疾病的調(diào)查的最好的辦法是不給治療。英國(guó)《獨(dú)立報(bào)》就此發(fā)表評(píng)論，指出這是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神話的挑戰(zhàn)。同時(shí)，鑒于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)付慢性病；老年病方面力不從心的狀況，世界衛(wèi)生組織

多次呼吁各國(guó)重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、自然療法中吸取營(yíng)養(yǎng)，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之不足。正是在這種情況下，中醫(yī)中藥，自然療法，正骨療法等等，在許多國(guó)家方興未艾。從單純依靠外力到依靠機(jī)體的整體自然力，從大切、大換到微創(chuàng)、小創(chuàng)，甚至無(wú)創(chuàng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)正在經(jīng)歷的第三個(gè)變化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在陶醉于自身成就的時(shí)候，它又比過(guò)去任何時(shí)候都令人膽顫心驚。美國(guó)等14個(gè)國(guó)家組成的一個(gè)研究小組認(rèn)為：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是一把雙刃劍。具有諷刺意味的是，醫(yī)學(xué)的成功正是它所面臨的許多困難之根源。雖然新技術(shù)能治愈疾病和延長(zhǎng)生命，它也孕育著一系列不可預(yù)見(jiàn)的挑戰(zhàn)。更長(zhǎng)的壽命常伴以更多的疾苦、疾患和更為昂貴的代價(jià)。”([美]海斯廷中心：《醫(yī)學(xué)目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》，載《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，1997年第4期)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于廣泛地采用高新技術(shù)，對(duì)人體的干預(yù)愈來(lái)愈深、愈來(lái)愈廣，諸如基因治療、基因調(diào)控、基因修飾、基因增強(qiáng)、異種移植等，其后果很難預(yù)測(cè)，需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)期的檢驗(yàn)，而由于在市場(chǎng)催化下出現(xiàn)的一些新技術(shù)，缺乏長(zhǎng)期的實(shí)踐和觀察，沒(méi)有可靠的安全標(biāo)準(zhǔn)，再加上利益驅(qū)動(dòng)而形成的濫用及過(guò)度使用，以至醫(yī)療安全日益突出。近些年來(lái)，人們相繼對(duì)醫(yī)療安全提出了這樣或那樣的質(zhì)疑：在醫(yī)學(xué)取得如此輝煌成就的時(shí)候，為什么醫(yī)學(xué)災(zāi)難又如此之多。據(jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所(IOM)1999年統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有9．8萬(wàn)名患者因醫(yī)療過(guò)失死于5000家醫(yī)院，列為美國(guó)的第八大死因，排在交通事故、艾滋病、乳癌之前，相當(dāng)于每年有390架滿載乘客的大型噴氣式客機(jī)墜毀一樣。據(jù)《波士頓環(huán)球報(bào)》2004年7月17日發(fā)表的一篇文章稱，這一數(shù)字與實(shí)際情況相比少了一半。我國(guó)每年死于藥物不良反應(yīng)的也達(dá)20萬(wàn)人之多，每年500萬(wàn)聾兒中有50萬(wàn)是藥物中毒所致；如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人體和生命之干預(yù)如此之多、如此之大、如此之深，將會(huì)給人類帶來(lái)什么后果?技術(shù)如此大量侵入到人體自然天性的領(lǐng)域，會(huì)不會(huì)改變?nèi)藢?duì)生命的看法?后一代人會(huì)不會(huì)把生命只看作是另一種可操縱的計(jì)算機(jī)程序?人類生命的尊嚴(yán)和神圣何在?今天，人們對(duì)醫(yī)學(xué)懷著深切的期待，卻又誠(chéng)惶誠(chéng)恐，擔(dān)心醫(yī)學(xué)加害于自身。醫(yī)學(xué)是隨著減輕人類病痛的愿望而誕生，因需要解釋疾病現(xiàn)象而發(fā)展成為科學(xué)。醫(yī)學(xué)豈可為人類制造痛苦和災(zāi)難?如今醫(yī)學(xué)在人們心中留下的這種恐懼情結(jié)，無(wú)疑是誰(shuí)也未曾預(yù)料的。醫(yī)療災(zāi)難威脅人類這無(wú)疑也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的第四個(gè)變化。

醫(yī)學(xué)生活化是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的第五個(gè)變化。所謂醫(yī)學(xué)的生活化，就是運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)，去解決那些非醫(yī)學(xué)范圍的問(wèn)題。治病防病是幾千年以來(lái)醫(yī)學(xué)唯一的目標(biāo)。可是，現(xiàn)時(shí)由于社會(huì)壓力等原因，醫(yī)學(xué)正在被誘惑去從事許多與治病防病毫無(wú)關(guān)系的事情。如有人不喜歡自己的性別，想用醫(yī)療手段變性；有人為了改換身份以至于要求整容變臉；有人為繼嗣問(wèn)題接受試管嬰兒、借腹懷胎等非自然方法。醫(yī)學(xué)生活化的典型例子是用藥物治療憂郁癥。西班牙的《趣味》2004年月12月號(hào)刊載的一篇文章，介紹西班牙桑多斯公司的一則鎮(zhèn)靜藥廣告。該廣告說(shuō)：“此藥可以幫助那些初來(lái)乍到、人生地不熟的人交朋友，幫助經(jīng)理們保持活力，幫助婆婆不再受兒媳婦的氣。”(《參考消息》，2004年月1月26日9版)醫(yī)學(xué)生活化引起了我們對(duì)許多問(wèn)題思考：例如：我們是否要重新定義醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)參與社會(huì)問(wèn)題的解決，可能引發(fā)出何種社會(huì)后果?是否可以允許醫(yī)生從事與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)的事?這樣做與醫(yī)生的社會(huì)角色有無(wú)沖突?我們將如何面對(duì)這個(gè)開(kāi)刀、吃藥不治病的時(shí)代?醫(yī)學(xué)走進(jìn)非醫(yī)學(xué)領(lǐng)地，是福還是禍?

當(dāng)今醫(yī)學(xué)最令人擔(dān)憂第六個(gè)變化，是醫(yī)學(xué)與市場(chǎng)的結(jié)合。在古代，醫(yī)學(xué)是“仁術(shù)”，以濟(jì)世救人為本，與謀利不沾邊。現(xiàn)代社會(huì)的道德準(zhǔn)則也將生命、健康權(quán)列為基本人權(quán)，見(jiàn)聯(lián)合國(guó)1948年發(fā)表的《世界人權(quán)宣言》。然而，在今天的許多地方，基本的保健權(quán)、生命權(quán)卻需要購(gòu)買了。無(wú)可否認(rèn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要巨大的資金來(lái)支持它的發(fā)展和研究；但它同時(shí)也為資本提供了豐厚的回報(bào)，藥品商、醫(yī)療器械商、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者都可以從中得利。因此，一些醫(yī)保服務(wù)，明確地劃市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)；保健服務(wù)通過(guò)各種形式大量吸引社會(huì)資本；醫(yī)學(xué)、醫(yī)院與藥品器械商聯(lián)手經(jīng)營(yíng)銷售醫(yī)藥產(chǎn)品，已不是什么秘密。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，在過(guò)去的25年中，制藥商從銷售抗生素和抗焦慮藥品的少數(shù)公司發(fā)展為價(jià)值4000億美元的企業(yè)，成為世界上最有利可圖的行業(yè)，一個(gè)醫(yī)生、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者與醫(yī)藥商的商業(yè)聯(lián)盟也就在許多國(guó)家已經(jīng)形成了。美國(guó)就醫(yī)生收取制藥公司好處費(fèi)的一項(xiàng)調(diào)查表明，醫(yī)藥行業(yè)通過(guò)向醫(yī)生贈(zèng)送好處費(fèi)以銷售藥品的情況是嚴(yán)重的。帕帕斯和其他八位受訪的肝病專家說(shuō)，醫(yī)生向每一位病人開(kāi)具先靈葆雅公司治療丙肝的藥物Intron A，公司就付給醫(yī)生1000到1500美元；另一個(gè)醫(yī)生收到這個(gè)公司一萬(wàn)美元的支票，稱是對(duì)他執(zhí)行與該公司一項(xiàng)協(xié)議的報(bào)酬(美《國(guó)際先驅(qū)論壇報(bào)》：美國(guó)調(diào)查制藥公司行賄，2004年6月29日)。在我國(guó)，醫(yī)生收紅包，已成為久治不愈的頑癥。汕頭城市調(diào)查隊(duì)的一份調(diào)查表明，該市住院病人向醫(yī)生送紅包的高達(dá)75．8％。醫(yī)學(xué)與市場(chǎng)的結(jié)合，還表現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方向的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)今，許多大醫(yī)院，實(shí)際上已經(jīng)將謀利作為經(jīng)營(yíng)的首選目標(biāo)。許多院長(zhǎng)們都在相互追趕和比賽高額的營(yíng)業(yè)指標(biāo)。他們通過(guò)過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療、巧立收費(fèi)項(xiàng)目和其他種種辦法，從病人那里獲取高額醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)某市的醫(yī)院調(diào)查表明，八年中醫(yī)院的營(yíng)業(yè)額從2．39億元猛升至26．55億元，增加11倍之多。在這里，醫(yī)療保健的目標(biāo)悄悄發(fā)生了改變，治病救人的方針衍變?yōu)榫奂X財(cái)?shù)哪繕?biāo)。醫(yī)學(xué)以獲取利潤(rùn)為目標(biāo)使人們對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了種種質(zhì)疑和困惑。醫(yī)學(xué)能夠這樣做嗎?醫(yī)學(xué)將會(huì)走向何方?醫(yī)學(xué)將給人類帶來(lái)什么?誰(shuí)都知道，醫(yī)學(xué)不同于一般的產(chǎn)業(yè)，醫(yī)患之間，信息的不對(duì)稱造成他們不是市場(chǎng)上買賣雙方平等的交易伙伴，病人無(wú)法與醫(yī)生討價(jià)還價(jià)，這就決定了醫(yī)療保健服務(wù)不是市場(chǎng)行為。因此，在全世界范圍內(nèi)都出現(xiàn)了不贊成醫(yī)療保健服務(wù)市場(chǎng)化、要求國(guó)家加強(qiáng)調(diào)節(jié)與控制，以維護(hù)保健服務(wù)公正與正義的呼聲。實(shí)踐表明：市場(chǎng)固然能夠賦予保健服務(wù)和醫(yī)學(xué)以更多的可能性，但同時(shí)也有更多的危險(xiǎn)性；保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)化，對(duì)于個(gè)人選擇和提高效益有其合理性，但也冒著顛覆它們本身的危險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)目的本身都是一個(gè)巨大的威脅。

醫(yī)學(xué)的第七個(gè)變化是在治病的同時(shí)也制造疾病。近幾十年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，許多疾病不斷被制服，人類的預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)。但不可思議的是，我們所碰到的疾病卻比任何時(shí)候都多了，其中許多是前所未有的新病。人們是不是更容易生病了?西班牙的一份刊物《薈萃》刊載的一篇題為?編造疾病”的文章說(shuō)：一些醫(yī)生和科學(xué)家說(shuō)，不少疾病是“編造”出來(lái)的。制藥公司為牟取利益，將人類健康變成了一個(gè)大市場(chǎng)，而人們對(duì)健康的過(guò)度關(guān)注也使他們產(chǎn)生了恐病癥。醫(yī)藥衛(wèi)生專家阿蘭查·德索赫警告說(shuō)：“人類健康世界的悲觀景象是制藥公司一手造成的，實(shí)際上致命性疾病已經(jīng)越來(lái)越少。”這篇文章還援引科學(xué)

家兼記者的約爾格·布勒希在他撰寫(xiě)、由德國(guó)出版社出版的暢銷書(shū)《疾病發(fā)明家》中披露的制藥公司獲取巨大利潤(rùn)的過(guò)程。布勒希列舉了五種商業(yè)操縱疾病的模式：將正常生命現(xiàn)象包裝成疾病(比如掉頭發(fā))；將個(gè)人或社會(huì)問(wèn)題看成疾病(如情緒不穩(wěn)定)；將可能的危險(xiǎn)視為疾病(如膽固醇含量)；將偶然的現(xiàn)象視為疾病因(如喪失性趣)和把輕微的疾病夸大(如過(guò)敏性腸胃癥)。他認(rèn)為。諸如緊張、嗜煙、失眠、過(guò)敏、陽(yáng)痿、皮炎，都可歸入其中。多年從事膽固醇研究的德國(guó)醫(yī)生、研究員馬帝亞斯·雷特在其相關(guān)著作中認(rèn)為：膽固醇存在于所有細(xì)胞中，它是人體生命正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的。80％的膽固醇是人體組織制造的，某些特定食物可以提供類似的物質(zhì)。“必要”的膽固醇是很難界定的，因?yàn)槠鋮?shù)是隨著年齡和性別而變化的。最新研究證明，膽固醇不像人們所說(shuō)的那樣是誘發(fā)心血管疾病的主要因素之一。這就對(duì)把控制膽固醇作為生活準(zhǔn)則提出了質(zhì)疑。即使是控制是必要的，首選方式也是自然方式，而不是服藥。他認(rèn)為，“降低膽固醇藥品銷售公司將膽固醇變成了萬(wàn)能的替罪羊。”現(xiàn)在的情況是，無(wú)數(shù)的醫(yī)院，無(wú)數(shù)的藥品經(jīng)銷商，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在提醒人們不要忘記自己患了需要治療的各種真真假假的疾病，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在宣傳他們發(fā)明了什么靈丹妙藥，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在號(hào)召人們來(lái)醫(yī)院和吃藥。而誰(shuí)都不可否認(rèn)，過(guò)度的保健，過(guò)度的醫(yī)療，過(guò)度的用藥，過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)，正在損害人類的健康，使人類日益喪失抵抗疾病的能力。醫(yī)學(xué)不是正在走向其反面嗎?

當(dāng)代醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注療效，不斷改進(jìn)診斷和治療的方法，同時(shí)也關(guān)心醫(yī)學(xué)的社會(huì)、倫理、經(jīng)濟(jì)層面的問(wèn)題是第八個(gè)變化。由于當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體的干預(yù)愈來(lái)愈大，引發(fā)的倫理社會(huì)法律方面的問(wèn)題也層出不窮，醫(yī)學(xué)與文化、傳統(tǒng)的沖突也越來(lái)越多。醫(yī)學(xué)在獲得社會(huì)贊許的同時(shí)，從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣受到社會(huì)的指責(zé)和批評(píng)。于是，在醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)、研究所，各種各樣的倫理委員會(huì)、藥物倫理審查委員會(huì)出現(xiàn)了。任何一種新藥、新的診治設(shè)備、新的手術(shù)方式，不僅要求在技術(shù)上科學(xué)可靠的，經(jīng)得起檢驗(yàn)，而且要求在倫理道德方面也是能夠得到支持和認(rèn)可。包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)，成為醫(yī)學(xué)生的必修課程，成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核內(nèi)容，并且正在逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分；與此同時(shí)，在西方，在我國(guó)，臨床決策，循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine，基于科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué))，亦即對(duì)任何一個(gè)病人治療方案的科學(xué)可靠性、社會(huì)倫理可允許性、經(jīng)濟(jì)可承受性的全面思考和論證，正在成為一門(mén)學(xué)問(wèn)，成為當(dāng)代醫(yī)生們的熱門(mén)話題，并引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

醫(yī)生與病人在醫(yī)學(xué)中是相互依存關(guān)系。自古以來(lái)，醫(yī)生視為病人治病是自己的天職，病人視醫(yī)生為自己的救命恩人。一種互信、互賴的友善關(guān)系，貫穿于古今中外的一切醫(yī)患關(guān)系中。但是，在現(xiàn)今，醫(yī)患間的這種互信互賴的關(guān)系正在悄悄地發(fā)生變化。一方面，由于大量的設(shè)備擁人保健服務(wù)之中，醫(yī)患間的關(guān)系物化，醫(yī)患間先前那種直接相互接觸和交流的關(guān)系大大減少；另一方面，許多醫(yī)生為病人治病，是著眼于病人口袋中的錢。而病人則視看病為自身的消費(fèi)，是出錢購(gòu)買醫(yī)生的服務(wù)。一種消費(fèi)關(guān)系、買賣關(guān)系、合約關(guān)系，取代了原先的誠(chéng)信關(guān)系。既然是買賣，則需要彼此防范。于是，醫(yī)患之間，相互詐騙，彼此防范，對(duì)簿公堂的事例屢屢發(fā)生，帶保鏢的醫(yī)生也在我國(guó)出現(xiàn)了，病人殺害醫(yī)生的事情也發(fā)生了。這是醫(yī)學(xué)的悲哀。醫(yī)患關(guān)系的物化與商品化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的第九個(gè)變化。

在醫(yī)學(xué)早期階段關(guān)心貧困者是其基本的人道關(guān)懷。醫(yī)學(xué)初期與宗教的關(guān)系密切。中世紀(jì)前教會(huì)收容所里的病人，都是窮人。公元九世紀(jì)設(shè)立的許多醫(yī)院，也收容窮困病人。醫(yī)學(xué)關(guān)心窮人反映了醫(yī)學(xué)的人道主義的性質(zhì)。“若有疾厄來(lái)求救者”，醫(yī)生“不得問(wèn)其貴賤貧富”(孫思邈)，是對(duì)醫(yī)生品質(zhì)的基本要求。但是，現(xiàn)時(shí)的醫(yī)學(xué)，在這個(gè)問(wèn)題上也發(fā)生了變化。美國(guó)哈斯遷中心于1997年發(fā)表的一個(gè)研究報(bào)告《醫(yī)學(xué)目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》中說(shuō)：“正如世界衛(wèi)生組織所述，沿著用更昂貴的治療方法治療更少數(shù)人疾病的方向發(fā)展。”(《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，1996年第7期)不久前，世界衛(wèi)生組織的專家蒂基·潘就批評(píng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究嫌貧愛(ài)富。這的確是現(xiàn)時(shí)醫(yī)學(xué)的事實(shí)。醫(yī)院的改革，首先為有錢的人想得多，為他們服務(wù)的設(shè)施源源不斷地提升。特診、特殊病房、特殊護(hù)理、特殊檢查、特殊飲食，無(wú)一不指向富裕和有錢的階層，而為貧困者著想的舉措?yún)s是鳳毛麟角。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的一位主席公開(kāi)宣稱：醫(yī)療應(yīng)該只為那些有能力支付費(fèi)用的人提供服務(wù)。正如美國(guó)社舍學(xué)家文森特等人所說(shuō)：“盡管自稱有拯救生靈的崇高目的，但醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)際上是一種追求利潤(rùn)的商業(yè)活動(dòng)。”(文森特·帕里羅等：《當(dāng)代社會(huì)問(wèn)題》，第395頁(yè)，華夏出版社，2002年)我國(guó)國(guó)務(wù)院一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查顯示：城市中有29．1％的患者有病不上醫(yī)院看病，48．9％的應(yīng)住院的病人不敢住醫(yī)院(健康報(bào)，2005年1月11日)。有多少院長(zhǎng)們?yōu)槟切┳〔簧显骸⒖床簧喜〉娜酥肽?更有甚者，有的醫(yī)院竟將交不起費(fèi)用的病人深夜拋棄荒郊。最近官方承認(rèn)“醫(yī)改”失敗就是最好的證明。我們知道，和在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上，沒(méi)有貧困人群的富裕就沒(méi)有整個(gè)社會(huì)的富裕一樣，沒(méi)有貧困人群的健康，就不會(huì)有整個(gè)人類的健康。醫(yī)學(xué)的這一令人惡心的變化將把醫(yī)學(xué)引向?yàn)?zāi)難。當(dāng)今醫(yī)學(xué)這種由關(guān)心窮人轉(zhuǎn)向嫌貧愛(ài)富是第十個(gè)變化。

醫(yī)學(xué)這些變化實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)價(jià)值觀的變化，是醫(yī)學(xué)價(jià)值目標(biāo)和價(jià)值取向從單一走向多元。醫(yī)學(xué)不再僅是生物醫(yī)學(xué)了，而且正在將社會(huì)、文化、環(huán)境納入自身的視野；醫(yī)學(xué)的價(jià)值目標(biāo)，不再是以前那樣以治病救人為單一的價(jià)值取向了。正如美國(guó)醫(yī)學(xué)批評(píng)家羅伊·波特所說(shuō)：“醫(yī)學(xué)已經(jīng)征服了許多疾病，緩解了疼痛，它的目標(biāo)已經(jīng)不再如此清楚，它的授權(quán)已變得混亂。它的目的是什么?它應(yīng)當(dāng)在哪里停止?醫(yī)學(xué)可能迷失方向，或需要重新定義其目的何在。醫(yī)學(xué)的主要責(zé)任是無(wú)論在什么情況下都要盡可能使人們活著嗎?或者它僅僅是一種產(chǎn)業(yè)服務(wù)，去滿足它的顧客提出的無(wú)論什么稀奇古怪的要求嗎?”

醫(yī)學(xué)的所有這些變化，包括已經(jīng)開(kāi)始或即將開(kāi)始的變化，都已給人類的生活和生命帶來(lái)意想不到的沖擊，例如如何對(duì)待克隆人的問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)甚至都通過(guò)了禁止克隆人類的決議；而另一些問(wèn)題，諸如是否可以開(kāi)展胚胎干細(xì)胞研究等，一些國(guó)家正處于徘徊和猶豫不決之中。而我國(guó)的目前的醫(yī)學(xué)教育是否注意到這些變化?如果注意到了，那么我們應(yīng)該如何看待當(dāng)代醫(yī)學(xué)的雙重性?如何看待醫(yī)學(xué)的生活化?這些都是擺在醫(yī)學(xué)院校師生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)官員和醫(yī)護(hù)工作者面前的問(wèn)題。尤其是對(duì)那些剛剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的新生而言，他們今后會(huì)不會(huì)善待生命?會(huì)不會(huì)只注意患者的局部病變而不去關(guān)注整個(gè)病人?會(huì)不會(huì)嫌貧愛(ài)富?會(huì)不會(huì)屈從醫(yī)藥商的要求開(kāi)處方?會(huì)不會(huì)受金錢的驅(qū)使大做那些未經(jīng)充分科學(xué)證實(shí)的手術(shù)?會(huì)不會(huì)把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一件善事來(lái)做?這些問(wèn)題關(guān)系到醫(yī)學(xué)的興衰、人民的健康和民族的榮辱。我認(rèn)為，這不僅是從事醫(yī)學(xué)工作的人需要關(guān)注和思考的問(wèn)題，也是全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注和思考的問(wèn)題。