探秘試管嬰兒

黃國寧　劉東云

享受天倫之樂，是人世間最幸福、最溫馨的時刻。然而對于一個受不孕不育困擾的家庭來說，這種幸福卻成為了一種奢望。試管嬰兒，這種過去被人們認為冷冰冰的、只存在于實驗室的“新”技術，現在已經成熟地應用于臨床，為成千上萬的家庭帶來了健康的小寶寶。這期大眾課堂，我們就來揭開試管嬰兒的神秘面紗。

自然生育是一個復雜、微妙、和諧的過程。生育年齡的婦女每個月經周期都會釋放一個成熟卵子，而輸卵管就像一條“傳送帶”，里面充滿細小的纖毛，纖毛在激素的作用下不斷向子宮方向擺動，同時輸卵管自己也在蠕動，將其中的卵子向子宮方向運輸。

在輸卵管，卵子將會遇到“她”的另一半——精子。顯微鏡下的精子極像水中的蝌蚪，它們可以通過尾巴的擺動游走到卵子周圍，與卵子融合，形成受精卵。排卵后，激素的作用使子宮內膜變得松軟而充滿營養，定植在這片肥沃“土地”上的受精卵將會在子宮發育成一個完整的胎兒。

這一看似簡單的過程，實際上涉及多個器官的參與，它們之間必須配合得天衣無縫，任何影響到精子質量、卵子發育成熟、輸卵管運輸和子宮內膜的因素都可能導致不育。

不育的困惑

科技發展是一把雙刃劍，在給我們帶來福音的同時也給我們帶來了困擾。人工流產技術幫助人類更好地控制自身繁衍，同時也增加了繼發性不孕的發生率；工業技術的發展提高了我們的生活水平，同時工業污染、化學污染卻影響了精子、卵子的質量。據估計，生育年齡的夫婦中至少8％受不孕癥困擾，其中約20％需要通過試管嬰兒技術才能獲得親生子女。

那么，醫生又是怎樣完成這樣一個復雜的過程的？

試管嬰兒這樣誕生

試管嬰兒技術是一種幫助不孕夫婦獲得小寶寶的有效手段。其主要適應人群是因輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、盆腔粘連、男性因素等導致不孕不育的夫婦。整個操作過程包括促排卵、卵子采集、精子收集、卵子體外受精與培養及胚胎移植等步驟。

促排卵

自然月經周期只有一個卵子發育成熟，通過促排卵藥物，我們可以在一個月經周期獲得多個卵子，提高試管嬰兒成功率。

卵子采集

卵子接近成熟后，需要在陰道B超引導下經陰道穿刺采集卵子，手術需要大約10分鐘左右，不需要住院，手術后休息半小時可以返回家中。

精子收集

卵子采集的當日，丈夫需要到醫院采集精子，精子通過手淫（又叫自慰）法獲得。

卵子體外受精

精子卵子采集后將被送到胚胎培養室，由實驗室技術人員將卵子和精子在體外進行受精。受精的方法有兩種：常規體外受精和單精子卵細胞漿內顯微注射，前者適用于精子正常者，后者適用于精子數量極少，甚至精液中沒有精子，從睪丸或附睪中穿刺獲得精子者。

培養及胚胎移植

精子與卵子結合后繼續在實驗室培養3～5天，由實驗室技術人員選擇2～3個發育良好的胚胎，通過一根柔軟的細管送回子宮腔。

至此，一個試管嬰兒周期完成。14天后通過檢查血、尿中人促絨毛膜性腺激素水平就可以明確是否懷孕，再過14天B超檢查可觀察到原始胎心搏動。以后的懷孕過程與自然懷孕相同。

試管嬰兒的“質量”問題

隨著試管嬰兒出生數量增多，這個問題也成為人們關注的焦點。國內外大量文獻報道，提示試管嬰兒的先天畸形發生率約1％～3％，與自然妊娠出生缺陷發生率接近（2％～3％），智力、智能發育與自然妊娠的嬰兒沒有顯著差異。目前國內誕生的試管嬰兒估計已經超過1萬名。

需要特別指出的是，試管嬰兒是一種高、精、尖的助孕技術，受國家衛生部的嚴格審核。不孕患者如果輕信廣告，到不具備相應實力的機構就診，則可能因不正規的診治造成身心傷害。所以在接受試管嬰兒助孕前，應該了解哪些醫院具備開展試管嬰兒技術的資質(參閱本刊2004年第10期31頁)。