肝硬化的“蛛絲馬跡”

智發朝　張迎春

肝臟是一個“沉默”的器官。當肝臟出現病變的時候，其剩下的健康組織尚能夠應付日常代謝活動的需要，一般認為，只有當肝損害超過70％的時候才會出現顯著癥狀，因此肝硬化的進展往往是“靜悄悄”的，很難早期發現。

即使在肝硬化露出一些“蛛絲馬跡”的時候，也常常被誤以為是其他病癥而被忽略掉，延誤了治療。所以，我們只有認識了以下一些肝硬化的表現，才能做到對肝硬化的早診斷、早治療。

臉消瘦面黝黑

1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，臉頰有小血管擴張，口唇干燥，這就是“肝病面容”。這是由于肝功能減退，導致黑色素生成增多所致。

蜘蛛痣朱砂掌

肝硬化患者常在面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處出現一些擴張的皮膚小動脈，周圍有向四周輻射的樹枝樣細小分支，形態像一個個小蜘蛛，呈鮮紅色，用筆尖、大頭針或細棒一端壓迫痣的中心點，可使痣及其周圍分支消失，這就是蜘蛛痣。這也是由于肝功能減退之故。

蜘蛛痣的出現，在一定程度上可作為慢性肝炎或肝硬化的標志，但并不具有特異性。正常婦女月經期間或妊娠時，約40％也可見蜘蛛痣；另外，飽經風吹日曬、經常飲酒、維生素B缺乏、類風濕關節炎患者，以及少數健康人也可見到蜘蛛痣。

與蜘蛛痣發生機制相同的表現是肝掌，就是指手掌連接大、小拇指的兩側（大、小魚際）發紅，細觀有許多紅色斑點，有的呈斑塊狀，紅白相間無規律，如局部加壓會變蒼白，放松后恢復原狀。有時患者腳底也有這種改變。因其發紅又稱“朱砂掌”。

眼發黃皮發黃

患者的鞏膜（眼白）或皮膚發黃，醫學術語稱為黃疸。肝硬化患者半數以上可出現這種體征，一般程度較輕。這是由于肝硬化時膽汁不能正常排出，血中膽紅素增多所致。若黃疸驟然升高或重新出現，均提示肝細胞有破壞，應引起重視。

乳房脹睪丸縮

肝臟對人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于肝硬化時雌激素增加，雄激素減少，男性可見乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對女性來說，肝硬化時性激素紊亂，也會引起月經紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。

出血點發低熱

肝硬化患者常常有出血傾向，可出現反復鼻出血，刷牙時牙齦出血，皮膚出現出血點或淤斑，嚴重者為血腫。這是肝硬化時肝臟合成各種凝血因子及凝血酶的功能減低，脾功能亢進引起血小板減少等多種原因導致的結果。

肝硬化晚期常有發熱表現，熱型不定，以低、中度發熱為主，多在37.5～38.5℃之間。這種發熱應用抗生素是無效的，只有在肝病好轉時方能消退。若出現持續高熱，多數提示有并發癥存在，不可忽視。

腹水現靜脈張

肝硬化患者往往會出現腹水。一般來說腹水量越大，反復次數越多，預后越不好。肝硬化出現腹水的原因很多，對肝硬化腹水應認真查找原因，采取積極治療措施，一旦合并自發性腹膜炎，預后極其兇險。

腹壁皮下血管一般是看不見的，但隨著肝硬化的進展，可出現不同程度的腹壁靜脈曲張。可見以臍為中心，周圍淺靜脈突起擴張，形似蚯蚓狀，向四周放射性分布，以上腹壁多見。其原因是門靜脈高壓，淤滯在門靜脈的血液，另找出路流回心臟，而腹壁靜脈就是其中的一條途徑，故引起腹壁靜脈曲張。

通過以上的介紹，希望大家對肝硬化的臨床表現有一個初步的認識，如果出現以上表現應盡早去醫院就診，以明確診斷，制定進一步治療方案。