流感大流行　離我們有多遠

余　曼

世界衛生組織（WHO）2005年10月24日公布，人類感染H5N1禽流感病例，自2003年底以來，共確認了121起病例，其中62人死亡。但仍然沒有確定禽流感的人際傳播。

■ 2004年1月泰國和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，未發現人際傳染。

■ 2005年5月中國境內青海湖1000余只候鳥死于禽流感病毒。

■ 2005年7月21日印尼衛生部確認，1名38歲的農場工作人員因感染H5N1病毒死亡。

■ 2005年10月 土耳其、羅馬尼亞、希臘、俄羅斯、哥倫比亞、克羅地亞、瑞典、英國、日本等國相繼出現禽流感疫情。

■ 2005年10月中旬以來，我國臺灣、呼和浩特、安徽、湖南、遼寧等地發現禽流感疫情，各地加強防疫工作。

2005年10月中旬以來，全球的目光都聚焦在同一個詞——禽流感，這三個已經并不陌生的字眼為何在2005年的冬天格外升溫？致命的禽流感病毒H5N1是否會向人類襲來？面對新流感暴發的威脅，我們該怎么辦？

北京市疾病預防控制中心副主任、北京市健康教育所所長王星火

本帕德是個窮人，只能靠打臨工養活一家老小。有一天，本帕德得到一筆意外之財——鄰居家的雞突然成批死亡。他把死雞撿回來拔毛破肚烹煮。鄰居們告戒本帕德不要這么做，但他是個固執的人，他說他不怕禽流感。

但禽流感更不怕他，不久本帕德病倒了。第一次檢查結果顯示是陰性的，但4天后醫生解剖他的尸體時，發現是陽性的。尸檢醫生看他的第一張X光片，發現他的肺部呈白色樣變。在第二張X光片中，他的肺已經化為了液體。48歲的他被禽流感奪去了生命。

現在，本帕德的兒子還在首都曼谷的醫院里接受康復治療，這對父子是本年度第一起禽流感相互傳染患者。他們所居住的村莊，而今已變成反禽流感戰斗的前沿。

——引自《羊城晚報》

上篇：流感，威脅日益增大

1878年，禽流感在意大利首次爆發，此后，就不斷侵襲著整個世界。特別是從上世紀90年代后期起，禽流感在歐亞大陸的暴發日趨頻繁，給許多國家的家禽養殖業帶來了沉重打擊。

目前，禽流感在全球有蔓延之勢。專家認為，如果禽流感病毒變異，或和流感病毒混合后產生新變異，具有能在人與人之間傳播的特性，那么對人類將是一場災難。世界衛生組織警告說，新型流感隨時可能出現。非典之后，人類再次面臨新的威脅！

禽流感，并非只屬于“禽”

禽流感本來是只在禽類間傳播的傳染病，全稱禽流行性感冒，又稱真性雞瘟，由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起。家禽（雞、火雞、鴨和鵪鶉等）及野鳥、水禽、海鳥等均可感染禽流感，發病情況輕重不一，從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等都有。

◆ 禽流感開始侵襲人類

過去認為動物病毒一般不會跨種屬傳播，然而近年來卻發生了變化，禽流感的傳播已經跨越了原先的范圍，開始侵襲人類社會。1997年香港的1名兒童死于流感繼發的肺炎，分離病毒經鑒定為H5N1毒株，這是人類感染禽流感病毒的首次報道。至今由禽鳥傳人的禽流感病毒有三種：甲型H5N1、甲型H7N7及甲型H9N2。

◆ 人間禽流感

目前引起亞洲禽類發病和死亡的主要是H5N1型流感病毒。人也可以感染禽流感病毒，發生嚴重的急性呼吸道疾病，稱為人間禽流感。它所表現出的臨床癥狀的輕重因病毒亞型的不同而異。人感染禽流感病毒后，潛伏期一般為7天以內，早期癥狀與流感非常相似，主要表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。大多數患者病程短，恢復快，不留后遺癥，但少數患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發展成多種并發癥而死亡。

雖然因患禽流感死亡的人數并不多，甚至抵不上一次飛機失事或者一次恐怖分子的炸彈襲擊。但人感染禽流感的死亡率，卻高達50％以上！

禽流感帶來的雙重憂患

日前，世界衛生組織警告說，高致病性禽流感H5N1病毒很有可能變異為容易在人與人之間傳播的病毒。

禽流感病毒的威脅并不僅僅是可由禽類傳給人類，它還潛藏著雙重憂患。

1、變異之憂

禽流感病毒是甲型流感病毒的一種亞型，流感病毒是一類非常微小的生物，由核糖核酸（RNA）片段和蛋白質外殼組成。科學家通常根據流感病毒表面的兩種糖蛋白，即血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）類別的不同，把流感病毒分為甲、乙、丙三型，各型又分為不同的亞型。

甲型流感病毒之所以可怕，是因為它非常容易變異。亞型內的變異屬于較小的變異，新亞型的出現是較大的變異。甲型流感病毒易發生較大變異，故可導致世界性流行，20世紀的4次流感大流行的“罪魁禍首”均為甲型流感病毒。乙型流感病毒變異較慢，可導致局部流行；而丙型流感病毒未見變異，常呈散發流行。

目前雖然還沒有確診的H5N1禽流感病毒在人與人之間傳染的病例，但如果病毒在人體內變異，新病毒就可能具備這種能力。

2、與人流感“攜手”之憂

禽流感病毒對人類致病的前提是，需要有與人體細胞的特異性結合位點。由于人類與禽類細胞膜上的結合位點有很大的不同，因此不容易結合。而豬很特殊，體內同時存在人和禽流感病毒的兩種受體，因此在豬體內有可能實現禽流感病毒與人流感病毒的雜交，從而獲得人類細胞特異結合位點，形成對人類有嚴重威脅的流感病毒的新毒株。

如果禽流感病毒和流感病毒混合，很可能會產生新變異，衍生出更容易在人體生存和傳播的病毒。

流感大暴發，比非典更可怕

除了禽流感帶來的雙重憂患，現有人類流感病毒也面臨出現重大變異之憂。真如此的話，由于人類沒有相應的免疫力，可能造成大規模的發病和死亡，甚至造成社會活動的癱瘓。

◆ 傳染性超過非典

流感一旦暴發，其“威力”一點不亞于非典，它的傳染性要強得多。

流感主要通過空氣中的氣溶膠傳播（氣溶膠是指空氣中懸浮的固態或液態顆粒。在陽光中，我們能看到懸浮在空氣中的灰塵雜質小顆粒，這就是氣溶膠），比非典經過飛沫傳播的的危害大得多。而且，非典的傳染性集中在癥狀嚴重期，因而容易在醫院感染而不易在社區傳播；而流感在發病前的潛伏期和發病期間均有傳染性，它既容易發生醫院感染，也容易在家庭、單位、學校、托兒所、老人院廣泛暴發流行。

◆ 流感“作惡”史

流感是歷史上死亡人數最多的呼吸道傳染病，在全球范圍內曾多次暴發的流感大流行，奪走了數千萬人的生命，遠遠超過兩次世界大戰造成的傷亡數字。

■ 世界范圍的流感大流行

時間流感名稱流感病毒類型死亡人數

1918～1919年西班牙流感甲型流感病毒H1N12000萬～5000萬

1957～1958年亞洲流感甲型流感病毒H2N2100萬～400萬

1968～1969年香港流感甲型流感病毒H3N2100萬～400萬

過去，人們誤認為流感是上帝的懲罰，把它命名為“Influenza”，意即“被魔鬼侵入”。在人類歷史上，很早就有流感流行的記載，1915年，英格蘭就發現了少量的流感患者。

目前得到確證的第一次流感大流行是在1918年的歐洲大陸。這次流感大流行在6～9個月的時間內席卷了全球，造成全球4億人感染，死亡人數超過2000萬，高于第一次世界大戰死亡的總人數。僅在美國，就有55萬人因此而喪生，比其在二次世界大戰、朝鮮戰爭和越南戰爭中陣亡的總人數還多，當年美國人的預期壽命下降了13歲。這一次流感大流行對全世界的經濟、社會活動造成了毀滅性的影響，成為人類傳染病史上最大的災難。

此后，流感又有幾次大流行，分別是1957～1958年、1968～1969年、1977年。

歷史總是驚人的相似。據以往流行規律，流感大暴發，時間間隔最長的39年，最短的僅9年。如今，距離上一次大流行已經過去了28年，這個威脅人類的健康殺手是否會卷土重來，導致全球大流行呢？

在2004年11月舉行的中國科協年會上，世界著名生物醫學研究專家何大一指出：“產生一個新的流感大流行的必要因素目前都已具備，再一次的全球流感流行幾乎不可避免。”

不過，也有專家認為，目前還不完全確定2006年春我國是否會出現流感的大流行，但高度重視流感的預防和控制工作，做好應對大流行的充分準備，非常重要。

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流感和普通感冒

人的一生可能患過很多次普通感冒，俗稱“傷風”。它多由鼻病毒引起，出現打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀，大約7天痊愈，不引起流行。

流感與普通感冒是完全不同的兩種疾病，它的全稱為流行性感冒，由流感病毒引起，是較嚴重的急性呼吸道傳染病。它潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。一般突然發病，全身癥狀明顯，出現高熱（39℃以上）、畏寒、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽喉痛、干咳等。體弱者會發生并發癥而死亡。

中篇：備戰，多部門協調防控

中國面臨的威脅

本文截稿時，國內尚無確診的人感染禽流感的病例，但我國對流感大流行仍要格外警惕，原因是：

（1）中國的人口最多，大、中城市多、人口密度大，一旦出現大流行，發病、死亡有可能最多。（2）中國的家禽飼養數目在世界名列前茅，而且和很多亞洲國家一樣，存在旱禽、水禽、豬相互接觸的飼養環境，有可能成為不同種類流感病毒雜交、變異的地區，因此有早期出現流感新亞型的可能。（3）中國有漫長的邊界線，國內外人際交流頻繁，流動人口多，境內有數條野禽遷徙的國際路線穿過，病毒既易于從他國傳入，也有可能由此傳出。（4）此外，由于人口眾多，應對流感大流行的后勤準備需求量（疫苗、藥物、口罩）大得驚人。

上述情況警示：中國必須比其他任何國家都要更認真地準備應對可能出現的流感大流行。

預防接種：我國防治禽流感的成功對策

防治禽流感流行是預防流感大流行的第一線工作。世界大多數國家防治禽流感采取監測、發現、撲殺的對策；而中國在此之外，增加了前期免疫的對策。

目前，中國成功地研制了三種禽流感疫苗并且已經大規模應用，對大、中型飼養場家禽的免疫幾乎達到了100％。中國的家禽數目占亞洲的40％以上，而近年來發生禽流感的次數卻不到亞洲總次數的2％，這充分說明了預防接種的效果。事實證明，雖然免疫后的家禽仍然可能攜帶病毒，但重要的是只要禽流感暴發流行減少了，人類接觸死禽的機會就會減少，罹患禽流感的機會必然減少。這在很大程度上解釋了為什么幾乎所有的人間禽流感病例都發生在對家禽不免疫的國家。

政府重視 各地攜手

11月2日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，分析研究當前高致病性禽流感疫情形勢，部署進一步加強防控工作。會議提出了包括中央財政從今年預算總預備費中安排20億元，設立高致病性禽流感防控基金；立即啟動全國防控高致病性禽流感指揮部工作，加強防控工作的統一領導等12條防控高致病性禽流感的措施。

此后，各省市紛紛出臺措施，對禽流感嚴密監控，在非典期間的日報告和零報告制度再次出現。

防治流感大流行，我國成功戰勝非典的經驗可以充分借鑒，特別是建立政府領導下的全社會動員和多部門協調的防控體制。堅持及時透明的疫情預報和通報制度，廣泛開展教育培訓。一旦發現，嚴格隔離控制早期病例，對密切接觸者進行觀察，對接觸者早期服用預防藥物。如果進一步流行，果斷在局部采取停課、停產等措施。必要時醫院要對病人按嚴重程度分類，集中力量收治重癥病人，嚴格防止醫院感染的發生。凡是有條件的家庭，都要建立家庭病房及時隔離病人。

下篇：預防，全社會積極行動

世界衛生組織不斷向人們發出警告，其目的就是提起人們充分的注意，采取防控措施，從而將災難避免，或把傷害減輕到最低限度。

據專家介紹，目前還沒有公認的有特效的抗流感病毒治療藥物，雖然已有一種針對流感病毒神經氨酸酶的抑制劑，對抗流感病毒有一定的作用，但只限于流感早期有效，而且這些藥物只能縮短病程，減緩癥狀，并不能完全阻斷病毒傳播和控制病情的發展。所以，對于流感，預防是關鍵。

除了國家間的協作和科研人員在疫苗研制方面加快步伐外，個人也要積極行動起來，采取以下預防措施。

接種疫苗

專家建議，在流感流行季節前1～2個月接種流感疫苗。

加強防護，提高抵抗力

健康的生活方式對預防流感非常重要，可采取以下措施提高身體抗病能力、減少流感的發生。

①注意居室經常開窗、通風，保持空氣新鮮；②勤洗手、臉，保持口、鼻、眼部清潔；③避免居住擁擠，不要去人群密集的公共場所；④秋冬氣候多變，注意加減衣服，加強戶外體育鍛煉；⑤平時要多飲開水，多吃清淡的食物；⑥多休息，避免過度勞累，不吸煙；⑦注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。

此外，家里可準備一些體溫表、口罩、抗病毒藥、洗手液（肥皂）、紙巾等以備急用。針對禽流感，應注意食用禽類制品之前要高溫充分烹煮，以殺滅病毒；菜板等烹飪工具要生熟分開；購買正規市場上經過檢疫的禽類，盡量不購買活禽；遠離禽流感疫區。

擺正心態，科學應對

非典的經歷告訴我們，回避和恐慌都不可取，只要我們吸取非典期間的經驗教訓，全社會攜起手來，定能戰勝流感病毒的威脅！

應對流感大流行，不僅要做好防病知識的儲備、心理承受能力及必要的物質準備，還要具備對大量防病信息鑒別、識別的能力，尤其不能輕信任何傳言和小道消息。要關注衛生行政管理部門、疾病預防控制中心和健康教育部門對疫情的分析和對傳染病知識的宣傳，用科學的頭腦和正確的心態對待疫情。

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應優先接種流感疫苗的人

老人、慢性病患者、免疫缺陷者和兒童由于抵抗力差，醫務人員由于直接接觸機會多，應成為預防流感的重點人群，優先接種流感疫苗。

專家簡介

曾光 中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家，研究員，博士生導師。任中國現場流行病學培訓項目執行主任，世界衛生組織傳染病監測與應對科學委員會委員，衛生部艾滋病專家咨詢委員會委員，衛生部生殖健康專家組成員，國家計生委生殖道感染干預工程首席科學家等。為我國著名流行病學專家，中國現場流行病學培訓項目的創始人和開拓者，在公共衛生的眾多領域有豐富的實踐活動和成果。對非典流行的戰略和戰術應對提出了重要建議，發揮了關鍵作用。

安靜 第三軍醫大學基礎部微生物學教研室教授、博士生導師。1993～2000年赴日本留學，先后在日本東京都神經科學研究所微生物研究部門做留學研究生和博士后研究員。主攻方向為病毒與宿主細胞相互作用的分子機制。

王星火 北京市疾病預防控制中心副主任、北京市健康教育所所長。北京市健康教育協會副會長、中國健康教育協會常務理事、中國控煙協會青少年專業委員會常務理事。

編后：即便是最嚴厲的警告，次數多了，也會讓受眾產生厭倦心理，松懈下來。科學界近年來反復預言流感大暴發即將到來，但隨著時間流逝，少數人已經開始抱怨，稱這不過是“狼來了”之類的空話，但是對流感的警惕萬萬不可放松。“狼”來還是不來，“狼”究竟有多可怕，完全取決于我們對它的態度和行動！