從“一孔之見”到“一斑窺豹”

董萬國

眼底是指眼球的最內層——視網膜。眼底是人體惟一能夠直接看清血管的地方。視網膜上的動、靜脈是大腦血管的延伸；它的變化在一定程度上反映了全身血管的情況。眼底檢查，能為判斷疾病的程度；觀察治療效果；預測其疾病預后提供一定的參考依據。因此，眼底有“腦之門，腎之窗”之稱。

老年人視網膜動脈硬化，一般從50～60歲開始，屬生理性，與年齡相關，當然也存在個體差異，一般對視力無損害，也無需治療。若在高血壓病、糖尿病、腎炎等全身性疾病的基礎上發生動脈硬化，則具有重要的臨床價值。所以，內科醫生遇到這些病人，總要叫病人去做眼底檢查。眼底微血管瘤，往往是早期糖尿病人的眼底特征。妊娠高血壓綜合征多發生于妊娠中后期，婦產科醫生需要在眼科醫生密切配合下，觀察眼底血管變化，做出是否需要中止妊娠的判斷。腎炎的眼底改變，若有嚴重的視盤(即視乳頭)、視網膜水腫、棉絮狀滲出物多者，則說明病情危重。

據統計，75％的腦腫瘤患者可有視盤水腫。視盤水腫、頭痛和嘔吐是腦腫瘤引起顱內壓增高的三大癥狀。在沒有B超、CT、HRI之前，診斷腦腫瘤就是靠眼底、視野、頭顱X線片等檢查。但此時被檢出的腫瘤多不屬于早期。

由此看來，一個有經驗的眼科醫生，能從一孔(瞳孔)所見，發現全身性疾病在眼局部的表現。眼底檢查一般在暗室里進行，方法簡便易行，無損傷，無痛苦。使用的器械叫檢眼鏡，有間接和直接之分。現在經常使用的是直接檢眼鏡，所見眼底范圍小，所見之像為直像，放大16倍。檢眼鏡發出的光源、光線經過三棱鏡，透過瞳孔照進病人眼球內后部分，然后再由眼底反射出來，在醫生眼內成像，由此醫生可知眼底各組織是否正常。

瞳孔是眼底檢查必經之路。正常瞳孔呈圓形，直徑一般在2．5～4毫米之間，而老年人和嬰兒的瞳孔較小。一般先在正常瞳孔下檢查眼底，但往往不足以看清楚眼底全貌，如需進一步詳細檢查，則需散瞳。常用托吡卡胺或新福林眼藥水，用藥后30分鐘瞳孔散大(即平時所說的快速散瞳)，即可檢查眼底。6～8小時后瞳孔就能恢復正常，一般不影響工作和學習。

臨床上，盡管醫生在使用散瞳藥前，做了排除青光眼的檢查，但也會遇到少數老年病人，在使用散瞳藥后，誘發青光眼。這類青光眼多屬閉角型青光眼，女性占多數，故眼科醫生在為40歲以上的病人檢查眼底時應慎用散瞳藥。在散瞳檢查后，一旦出現頭痛、惡心、嘔吐或胃腸炎等全身癥狀和眼痛、視力突然減退等，應立即找眼科醫生診治，切勿當胃腸炎去內科就診。患者原來有青光眼的因素存在，用了散瞳藥后，可能促使發作；若不用散瞳藥，這類患者也會在情緒激動，或在暗處停留時間過長、瞳孔散大時出現青光眼癥狀，應引起注意，切不可疏忽。

(編輯李軍)