產后出血，產婦股骨頭壞死　診治不力，醫院坐上被告席

佳　木　鄧相紅

近日，山東省德州市中級人民法院審理了蘭起醫療糾紛案件，經法庭調解，平原縣某醫院因治療不力，賠償在該醫院分娩后出現雙側股骨頭壞死而癱瘓的患者王銀鳳(化名)醫療費、誤工費、殘疾者生活補助費、精神賠償費及繼續治療費等，共計62000元。

農婦分娩后怎會雙側股骨頭壞死?

2000年1月4日，臨近分娩的山東省德州市平原縣農民王銀鳳(時年25歲)因惡心、嘔吐到該縣某醫院就診。該醫院當即確診王銀鳳為病毒性肝炎，收住院治療。1月7日，因王銀鳳足月妊娠由該院傳染科轉入婦產科待產。當日上午10點40分，在會陰側切下，王銀鳳分娩一女嬰，產后宮縮好，出血不多，后轉入內科治療。下午1點30分，王銀鳳出現陰道大量出血，醫院診斷為繼發性宮縮乏力，保守治療無效后對其實施了子宮次全切除術，但術后王銀鳳仍出血不止。1月8日，王銀鳳轉院至德州市某醫院。1月9日，德州市某醫院剖腹探查發現，在子宮殘端右側近子宮動靜脈處有一裂口活動性出血，左側有部分出血，陰道左側穹隆有一裂口，左側近處女膜處有多處出血點，宮頸3點、6點、9點處有多處出血點，經依次縫合后，出血停止。治療16天后王銀鳳出院了，共花費醫療費8122．66元。

出院幾個月后，王銀鳳感覺腿部嚴重不適，直至不能行走，后癱瘓，失去生活能力。2001年5月16日，王銀鳳在北京東城中醫骨病醫院被診斷為：雙側股骨頭壞死。

厄運何來?農婦狀告醫院討說法

王銀鳳一家經咨詢、了解后認為，其一切損害后果完全是由于平原縣某醫院、德州市某醫院診治的錯誤行為所致，平原縣某醫院、德州市某醫院應對其損害后果承擔全部責任。于是，王銀鳳聘請律師向當地法院起訴平原縣某醫院、德州市某醫院，要求法院判令二被告賠償原告醫療費、護理費、誤工費、鑒定費、交通費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、被撫養人生活補助費，殘疾用具費、今后護理費、今后治療費、精神撫慰殘疾賠償金以及其他經濟損失共計503 000元。

被告平原縣某醫院向法院提交答辯認為，其在為原告的診斷、治療中無任何過錯，原告所述事實有誤。原告是2000年1月4日以病毒性肝炎、妊娠9月余到該醫院就診住院。2000年1月7日，原告在該院傳染科住院治療肝炎過程中，因臨產轉婦產科分娩。因產后大出血，發生失血性休克，在積極保守治療無效的情況下，院方為原告行子宮次全切除術，屬于手術適應證，是完全正確的；院方的醫療行為無任何過錯。原告在訴訟中所稱的股骨頭壞死，其從未向院方主張，院方有異議。院方認為，原告即使能證明其存在股骨頭壞死，也與院方診療行為無任何因果關系。同時認為，原告的訴訟請求，早已超過訴訟時效期限。原告從2000年1月8日從院方出院后，一直沒有向我方主張權利。原告在2004年3月12日立案起訴院方要求賠償，早已超過《民法通則》第136條第一款笫(一)項所規定的一年—的訴訟時效期限。因此，請求法院依法駁回原告的起訴。

疑云重重，患者、醫院均要求法醫做鑒定

法院審理中，王銀鳳申請對其雙腿損傷申請傷殘等級鑒定；平原縣某醫院也提出申請，要求對其醫療行為是否存在過錯，是否對王銀鳳造成了損害，醫院的醫療行為與原告的損害是否存在因果關系，是何因果關系進行鑒定。

德州市中級人民法院委托德州市司法技術鑒定中心進行了鑒定，鑒定意見是：根據相關材料記載、X線片及身體檢查所見，分析認為被鑒定人王銀鳳雙側股骨頭壞死可以確認，現雙側髖關節功能不全，均為七級傷殘。根據兩家醫療機構住院病歷及相關資料綜合分析：平原縣某醫院在對王銀鳳的醫療過程中診斷處理原則正確，但對產程觀察不仔細，沒能及時發現軟產道損傷，導致出血不能有效控制。原告所訴股骨頭壞死，因該病病因復雜，個體致病因素及誘因均有很大差異，所以，平原縣某醫院的治療過失行為與其原告股骨頭壞死之間無法確認有因果關系。重新鑒定，股骨頭壞死與診治不力有關

原告及被告平原縣某醫院對德州市司法技忙鑒定中心做出的七級傷殘鑒定結論都未申請重新鑒定，但對其他鑒定結論都不服，申請山東省高級人民法院重新鑒定。

經山東省高級人民法院重新鑒定，該院做出的鑒定意見是：①關于子宮次全切除，王銀鳳產呈記錄產后宮縮好，而產后2小時出現心悸、測不到血壓，經輸血、輸液、止血等對癥處理效果不佳，遂行子宮次全切除術，術中所見子宮形態亦符合宮縮乏力表現，因此，上述手術無明顯不當，但對宮縮乏力表現的觀察、診斷不夠及時。②關于軟產道損傷，王銀鳳行子宮次全切除術后(1月7日晚8時許)回病房，1小時余又發現陰道出血，處理效果不佳，于1月8日中午轉入德州市了某醫院。在該院經有關檢查，仍未明確出血原田，于1月9日中午11時30分再次行剖腹探查及陰道檢查，方發現子宮殘端右側近子宮動靜脈處有一裂口活動性出血、左側穹隆處裂傷等。前者與手術縫合結扎不力有關；左側穹隆處裂傷，小方認為是患者在醫院生產時形成的，而平原縣某醫院認為是在德州市某醫院造成的醫源性損傷，根據一般醫療常規及術后止血效果情況等分析，該損傷符合在分娩時形成，而上述兩家醫院在兩天時間內(1月7日中午到1月9日中午檢查確診前)檢查均不夠細致：均未能及早發現確診。③關于雙側股骨頭壞死，根據病歷及X線片等，王銀鳳雙側股骨頭壞死診斷成立。王銀鳳產后出血不止，未及時得到有效控制。根據有關資料分析王銀鳳雙側股骨頭壞死應與產后嚴重失血、低鈣、應用激素及個體因素等有關。

一紙結論責任明確，醫患雙方握手言和

山東省高級人民法院的鑒定結論出來后，兩家醫院都明白“王銀鳳雙側股骨頭壞死應與產后嚴重失血、低鈣、應用激素及個體因素等有關”的含義，知道工問題的嚴重性，知道一味抵賴是沒有什么用的，畢竟法律是講究事實和證據的，兩家醫院都積極主動配合法院進行調解。

近日，經法院主持調解，雙方當事人自愿過成了如下協議：被告平原縣某醫院賠償原告王銀鳳醫療費、誤工費、殘疾者生活補助費、精神賠償費、繼續治療費等共計62000元，當庭付清。雙方當事人今后不再為此主張權利。案件受理費10010元及鑒定費8040元由原告負擔6040元，由被告平原縣某醫院負擔12010元。

另外需要說明的是，另一被告德州市某醫院出于維護自己的醫療信譽，主動與患者進行溝通并賠償了一定損失，雙方在庭外達成了和解，王銀鳳撤回了對德州市某醫院的起訴。

(編輯李 早)