血脂異常危害大　及時控制得益多

王一塵

脂肪是富含能量的物質，是機體代謝過程中的主要熱量來源。血液中有兩種主要的脂肪類物質，即膽固醇和甘油三酯。在血液中循環的脂質，特別是膽固醇的水平異常，能使心腦血管疾病發病年齡提前、發病率增加。

血脂異常的原因引起膽固醇增高的原因，大致有以下幾點：①飲食中膽固醇高：膽固醇攝入量從每日200毫克增加到400毫克，血液膽固醇可升高5毫克；②食用過多飽和脂肪酸：理想的飽和脂肪酸占總熱量的70／o，如果占到總熱量的14％，可使膽固醇增加20毫克，而且多數是低密度脂蛋白；③體重增加：體重過重會增加膽固醇的合成，促進肝臟輸出載脂蛋白B，使低密度膽固醇脂蛋白增加；④年齡：隨著年齡的增加，體重也會增加，但是因年齡增加使膽固醇升高并非全是由于體重的緣故。老年人分解低密度脂蛋白能力減弱而使膽固醇增加。年齡因素可能增加膽固醇30毫克左右；⑤絕經后婦女：50歲前；女性的血膽固醇低于男性，隨后會逐漸高于男性，其原因可能與體內雌激素減少有關。婦女在絕經期后總膽固醇約增高20毫克；⑥其他因素：未能控制的糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能衰竭都會使膽固醇超出正常范圍。

引起甘油三酯增高的原因：除飲食、遺傳、嚴重的糖尿病和腎功能衰竭外，使用某些藥物如雌激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿劑等也是常見的原因。習慣于靜坐者的甘油三酯比堅持鍛煉者要高。

化驗血脂的注意事項由于動脈粥樣硬化在中年時的發展過程較快。所以，通常在進入中年后應定期檢查血脂。目前的血脂標準是在空腹普通飲食基礎上確定的，因此在化驗血脂時，也要在同樣的條件下檢驗。即空腹12小時以上晨間取血，血化驗前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒，在生理和病理狀態比較穩定的情況下進行化驗，避免藥物影響，如避孕藥、B受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等。首次發現血脂異常，應該在2～3周內復查，如果仍然異常，就可以確定血脂異常診斷。

在分析血脂是否正常時對不同的人有不同的標準。就一般人而言，膽固醇的正常水平應該小于220毫克／100毫升血，如果超過 220毫克就是高脂血癥。高密度脂蛋白在35毫克以上即是正常。但是如果有其他心腦血管危險因素，這個標準還要更嚴一些。例如膽固醇應該控制在(200毫克／100毫升血)以下。如果已經存在動脈粥樣硬化的患者或者糖尿病病人，膽固醇還要更低一些，降低到 180毫克／100毫升血左右，高密度脂蛋白要達到40毫克／100毫升血才是正常的。

高脂血癥的預防和治療對于有血脂異常家族史者，應該把預防的年齡提前，在條件許可的情況下，定期化驗血脂。盡可能避免服用可能導致血脂代謝紊亂的藥物，例如高血壓病病人用鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑對血脂影響就比較小。血脂異常并有糖尿病的患者，應該積極控制血糖。因為兩者同為心腦血管疾病的高危因素，而且高血糖會加重高甘油三酯，只有同時治療，才會使預防治療血管病變取得良好的效果。

對高甘油三酯血癥而言，采取低脂飲食非常重要。使血中的甘油三酯升高的主要原因是外源性的，或者說是吃進去的。即使是以內源性合成為主的高膽固醇血癥，也必須減少食物中的膽固醇含量。富含膽固醇的食物在吸收后分解前，會增加血液中膽固醇含量，增加動脈壁上膽固醇沉積量。所以對中老年人，不論是否有血脂異常，飲食都應該以清淡為主，以新鮮蔬菜為主，不吃肥肉，特別不應吃動物內臟。

積極進行體育鍛煉、控制體重對預防治療血脂異常極為重要，也極為有效。無論是長期還是短期體育鍛煉都會降低甘油三酯水平，鍛煉還可以促進低密度脂蛋白的分解代謝，增加高密度脂蛋白水平。吸煙可使甘油三酯水平升高近10％，但是戒煙后部分人會增加體重而不利于血脂代謝。所以對于吸煙者，在戒煙時要注意控制體重，以防體重增加影響血脂代謝。

除了以上這些非藥物治療方法外，還可以用血漿凈化、外科手術和基因治療等辦法，但目前對于較嚴重的血脂異常，最多采用的方法還是藥物治療。可供使用的降脂藥物有許多種類，這些藥物各有特點。如膽酸隔離劑，通過促使膽酸排泄，使膽固醇消耗增加、低密度脂蛋白分解加速。其中常用的制劑為消膽胺。其主要缺點是含有異味，常引起消化道癥狀，還可干擾某些藥物的吸收。再如煙酸類藥物，可以使膽固醇降低100／％左右，低密度脂蛋白降低 20％左右，甘油三酯降低30％，還可以升高高密度脂蛋白。主要的不良反應是面紅、皮膚瘙癢和胃部不適。嚴重的不良反應有誘發或加劇消化道潰瘍，少數會損害肝功能，甚至產生膽汁郁積性黃疸。魚油制劑也可用于治療血脂異常，其機制還不清楚。消化道癥狀是主要的不良反應，如惡心、消化不良、腹脹等。在調脂藥物中，使用最多也最有效果的藥物是他汀類和貝特類藥物。

他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，加快低密度脂蛋白清除，還可以降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白。這類藥物的制劑有舒降之、普拉固、來適可和立普妥等。血脂康的降脂作用主要也是因為含有他汀類藥物。這類藥物除了調脂效果較好以外，還可以預防動脈粥樣硬化性疾病或者對已有這類疾病的病人發揮延緩病情發展惡化的作用。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥最常用的藥物。各種他汀類藥物具有同樣的不良反應，如腹痛、腹瀉、便秘、疲乏無力等，損害肝功能和引起肌病肌炎是比較嚴重的不良反應。貝特類藥物可以顯著降低甘油三酯 200％～40％，升高高密度脂蛋白，也有一定的降低膽固醇作用，主要治療甘油三酯增高。貝特類藥物的主要不良反應是消化道癥狀，少數有肌病發生。

在使用藥物控制血脂異常時，要在醫師指導下選擇合適的藥物，通常在治療后6～8周后復查血脂以觀察治療效果。血脂達到正常范圍后，也要堅持長期用藥。如果某種藥物效果不好，要增加藥物劑量或者改用其他藥物。不要隨便聯用兩種降脂藥物，防止發生肌溶甚至腎功能衰竭等嚴重不良反應。長期用藥時，應該3-6個月復查血脂。要權衡降脂藥物的利弊，針對具體情況采取不同的措施。膽固醇過高固然不利于人體健康，但是過低的膽固醇也會產生其他不良后果。膽固醇是神經系統組織的重要組成部分。必須反對所謂“膽固醇越低越好”而盲目應用降脂藥的做法，特別是血脂水平處于臨界值而肝臟功能不好者，應該盡量不使用對肝功能有影響的藥物。在另一方面，也反對過分夸大調脂藥對肝臟的不良作用。在常用劑量下，對肝功能正常者，目前市售的調脂藥的安全性還是較強的。