糖尿病腎病的中醫分型辨證論治

王耀獻

早中期的分型辨證論治

呂仁和教授強調對糖尿病腎病分期辨治，根據本虛定證型，根據患者常兼夾的標實定證候。

糖尿病腎病早期本虛證四型：

肝腎氣陰虛：癥見腰膝酸軟，疲乏無力，頭暈目眩，煩熱多汗，雙目干澀，視物模糊，大便秘結。方用呂氏益氣養陰湯（黃精、生地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實、黃連、生首烏、牛膝），成藥可加用杞菊地黃丸或石斛夜光丸。

肺腎氣陰虛：癥見胸背腰膝酸疼，神疲乏力，易于感冒或有咳嗽氣短，手足心熱，大便常干。方用呂氏補養肺腎湯（沙參、麥冬、玄參、生地、山茱萸、黃連、地骨皮、枳實），成藥可加用麥味地黃丸。

肝脾腎氣陰陽俱虛：癥見腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕熱，手足心熱而手足背冷。方用呂氏調補陰陽湯（黨參、當歸、生地、金櫻子、芡實、旱蓮草、女貞子、黃連），成藥可加用金匱腎氣丸。

脾腎氣陽虛：癥見腰背肢體酸疼沉重，肌瘦無力，納后腹脹，畏寒肢冷，手足浮腫，大便常溏，舌苔白滑或膩，脈滑數。方用呂氏健脾補腎湯（黃芪、蒼術、豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚樸、金櫻子），成藥可加用濟生腎氣丸。

標實兼夾證五候：口唇舌暗為血瘀，主方中加丹參、三七等；胃中停飲，背部怕冷，水腫等為水飲停聚，主方中合用五苓散；濕熱中阻宜改用平胃散合茵陳蒿湯化裁。濕熱下注宜用四妙散加減；肝郁氣滯宜用四逆散合加味逍遙散化裁；外感熱毒宜用銀翹解毒散。

中期辨證論治方案與早期基本相同，對水腫表現突出者，可適當重用利水消腫之品。

晚期的分型辨證論治

泄濁解毒、補腎培元、益氣養血為晚期糖尿病腎病的共同治法，用藥常加用當歸補血湯或紅參以補氣養血；加用陳皮、半夏、熟大黃各10克以和胃降濁。

糖尿病腎病晚期本虛證五型：

氣血陰虛，濁毒內停：癥見神疲乏力，面色蒼黃，頭暈目眩，怕熱，便干，舌體偏瘦，質暗淡紅，苔黃，脈弦細數。方用八珍湯合調胃承氣湯加減，成藥可加用杞菊地黃丸。

氣血陽虛、濁毒內停：癥見神疲乏力，手足浮腫，畏寒肢冷，膚色蒼黃，粗糙，時有惡心。方用當歸補血湯，八珍湯合溫脾湯加減，成藥可加用濟生腎氣丸。

肝脾腎氣血陰陽俱虛，濁毒內停：癥見面足浮腫，不耐寒熱，膚色蒼黃，肌膚甲錯，時有惡心。方用人參養榮湯合大承氣湯加減。

肺腎氣血陰陽俱虛，濁毒內停：癥見腰腿酸痛，胸悶咳嗽，心悸氣短，神疲乏力，不耐寒熱，大便干稀無常，口唇暗淡。方用清肺益腎降濁湯。

心腎氣血陰陽俱虛，濁毒內停：癥見胸背腰酸腹脹，神疲乏力，心悸氣短，時有心痛，全身浮腫，不能平臥，納谷不香，口唇舌暗。方用養心益腎降濁湯。

標實兼夾證八候：除前述五候外，還常見如下三候：鼻、牙齦、皮膚等有出血為濁毒傷血，以犀角地黃湯送服三七粉；口苦咽干，胸滿便秘，苔黃脈數為肝胃結熱，以大柴胡湯加減；手顫轉筋，四肢酸痛，舌淡脈弱為血虛生風，以當歸補血湯合四物湯。

治療要因人而異，上述治法只是一般規律，患者不可盲目套用，應由有經驗的中醫師辨證施治。