康復(fù)治療新理念：走出治療腰突癥的３大誤區(qū)

劉宏亮

提及“康復(fù)治療”，很多人會(huì)把其定義為疾病后期的治療。其實(shí)隨著康復(fù)理念的發(fā)展，它還包括了對(duì)某些疾病的正規(guī)、非手術(shù)的保守治療。腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療就是一個(gè)最好的例子。

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎（通常是腰3～4、腰4～5、腰5骶1）椎間盤(pán)突出后壓迫硬膜囊及脊神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥較早出現(xiàn)的癥狀，隨后可出現(xiàn)股后側(cè)、大腿外側(cè)、小腿后側(cè)、足跟、足底、足背外側(cè)及拇趾等部位疼痛或麻木，嚴(yán)重者可有會(huì)陰部麻木、刺痛、大小便困難、陽(yáng)痿及下肢肌肉萎縮。疼痛較重時(shí)出現(xiàn)跛行，甚至無(wú)法行走。而且臀部、月國(guó)窩或小腿等部位會(huì)有明顯壓痛；仰臥位時(shí)腿伸直抬高，會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛側(cè)癥狀明顯加重。

三大誤區(qū)要避免

誤區(qū)一：只要影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤(pán)突出，就是腰椎間盤(pán)突出癥

實(shí)際上，影像學(xué)檢查已發(fā)現(xiàn)，約有20％的正常人都存在腰椎間盤(pán)突出，但是，其中并不是所有人都具有腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)。因此，僅有影像學(xué)檢查證實(shí)，而無(wú)相應(yīng)椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)和體征，是不能診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的。

誤區(qū)二：腰椎間盤(pán)突出癥只有手術(shù)才能解決

其實(shí)，生活中有80％以上的腰椎間盤(pán)突出癥患者完全可以采取保守治療，而且這種治療是有效的，甚至可以讓他們終生免除手術(shù)。即使部分病情較重的患者，也是在正規(guī)保守治療無(wú)效后，出現(xiàn)以下情況才考慮手術(shù)治療：

◆ 椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)較重或持續(xù)加重。

◆ 伴有骨性椎管狹窄或突出的椎間盤(pán)有鈣化。

◆ 椎間盤(pán)突出物較大或掉入椎管成游離體。

誤區(qū)三：手術(shù)后就萬(wàn)事大吉

手術(shù)可以解除突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，但它卻不能阻止椎間盤(pán)的再生。因此，為了鞏固手術(shù)的效果，促進(jìn)術(shù)后早日恢復(fù)，患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。具體康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者年齡及所采取的手術(shù)方式來(lái)決定。總的來(lái)說(shuō)，術(shù)后應(yīng)合理進(jìn)行腰背肌練習(xí)，1～2周必須下地行走，術(shù)后一定時(shí)間還可參加工作，但應(yīng)避免彎腰、搬重物。

強(qiáng)調(diào)正規(guī)的保守治療

采用非手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥，主要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)字：正規(guī)。要做到正規(guī)，就必須做到以下3點(diǎn)：

方法正確：①臥硬板床休息4～7天，盡量減少坐或下地行走的時(shí)間。即使下地，要避免彎腰，并戴腰圍保護(hù)，日常活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以不加重腰、腿痛癥狀為前提，直至逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。②采用局部治療，包括電療、腰椎牽引、手法治療、針灸、藥物外貼等。③使用非甾體類(lèi)消炎藥，個(gè)別較重的患者可以20％甘露醇250毫升和地塞米松10毫克靜脈滴注，每日1次，連用5～7天。④運(yùn)動(dòng)治療，進(jìn)行腰背肌鍛煉，先是五點(diǎn)支撐法（圖1）（取仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍?xún)A放下，重復(fù)進(jìn)行）。在前法的基礎(chǔ)上過(guò)渡到三點(diǎn)支撐法（圖2）（仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部）。最后過(guò)渡到飛燕式（圖3）（俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬離床面，如飛燕，然后放松，重復(fù)進(jìn)行）。運(yùn)動(dòng)的量不宜過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起腰、腿痛加重為原則。⑤硬膜外腔藥物注射，常以糖皮質(zhì)激素、利多卡因?yàn)橹鳎蛴猛该髻|(zhì)酸鈉、透明質(zhì)酸酶、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液等。

療程充足：一般7～10天為一療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。如果療程不夠或者斷斷續(xù)續(xù)地治療，那么就很難達(dá)到滿(mǎn)意的療效。

日常保護(hù)：平日要注意腰部的保護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。坐姿要端正，不要哈腰弓背，不宜久坐、久站及久走，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，必要時(shí)佩戴腰圍，以支撐保護(hù)腰部。