雙管齊下防治心腦血管病

黃　金

吳以嶺教授

河北醫科大學教授、博士生導師

國家人事部博士后科研工作站導師

享受國務院政府特殊津貼專家

中華中醫藥學會絡病分會主任委員

改善血液黏稠凝聚 維護血管內皮功能

在剛剛閉幕的全國兩會上，著名心腦血管病專家、河北醫科大學教授、博士生導師吳以嶺委員指出：目前我國因心腦血管病所致死亡者約占總死亡構成比45％左右，每年因心腦血管疾病死亡的人數約有260萬，平均每小時死亡約300人。我國每年由于心血管疾病所花費的醫療費用及勞動力損失逾2000億元，給社會和家庭造成沉重的負擔。國內外的研究結果表明，心腦血管病發病因素中遺傳性只占15％，而個人生活方式占60％，心腦血管病的發病是可以通過健康的生活方式及有效藥物來預防和治療的。

為了讓廣大讀者進一步了解心腦血管病，更有效地控制心腦血管病的發生，我們采訪了吳以嶺教授。

記者：吳教授，作為在心腦血管病治療領域里的專家，在您看來，要想有效地預防心腦血管病的發生，應該從哪幾個方面著手？

吳教授：要想有效地預防心腦血管病，應該主要從我們的生活方式著手。首先要合理膳食、適當運動、戒煙限酒；同時要積極治療高血壓、血脂異常癥、糖尿病等這些容易引發心腦血管病的基礎疾病。

記者：有效治療心腦血管病的關鍵在哪里呢？

吳教授：要想有效地治療心腦血管病，關鍵要抓住四個方面：(1)調節血脂、抗血小板聚集，使血栓不容易在心腦血管內形成；(2)改善血管內皮功能，消除心腦血管病變的始動因素；(3)抗動脈硬化、穩定易損斑塊，使在血管內形成的血栓斑塊不容易脫落堵塞小血管；(4)心梗、腦梗發生后，要注意用藥物保護微血管的完整性。

記者：我們知道，您是中醫學領域絡病研究的權威，剛剛出版的您主編的《絡病學》一書，把“絡病理論指導血管病變研究”作為重要章節進行了深層闡述，并且絡病理論的代表藥也成了目前醫學界的研究熱門。您可以結合您的研究，給心腦血管病的治療做一個科普性的解釋嗎？

吳教授：好的。我國自20世紀70年代開始的一個時期，醫學界治療心腦血管病多采用活血化淤藥物，主要針對血液的黏稠凝聚，這是對的，但這只是問題的一面，而一個很重要的問題——對動脈血管本身的治療卻沒有引起重視。

絡病理論認為，心腦血管病的發生包括絡脈淤阻與絡脈絀急兩大病機。絡脈淤阻表達了血液的黏稠凝聚、動脈硬化阻塞，絡脈絀急表達了血管自身病變，如血管內皮功能紊亂容易形成的動脈硬化、血管痙攣等。要有效地治療與預防心腦血管病，不僅要改善血液的黏稠凝聚，更要消除血管自身的病變，因為它是動脈粥樣硬化的始動因素，這也是目前醫學界公認的。

以絡病理論為指導的代表藥物通心絡膠囊，在這方面可以說是一個突破，它可以調脂抗凝，抗動脈硬化，穩定易損斑塊，溶解血栓，改善血管內皮功能，解除血管痙攣，從而達到有效治療冠心病、心絞痛、心肌缺血、腦血栓的目的。同時，它的調脂抗凝作用、抗血小板聚集作用、改善血管內皮功能作用，還可以預防易患心腦血管病人群冠心病、腦血栓的發生。

這幾年來，國內許多醫學專家都深入研究通心絡膠囊治療心腦血管病的機理，發表500余篇論文，無一例外地證明了通心絡膠囊的臨床價值。概括起來，有以下幾方面的作用：

◆ 調節血脂、抗血小板聚集

血栓形成的重要原因是：血脂代謝異常，脂類物質在血管壁沉積；血小板的黏附和聚集。

浙江醫科大學附屬第一醫院心內科黃元偉教授等，通過喂養高膽固醇建立家兔動脈粥樣硬化模型實驗研究表明，通心絡具有調節血脂、降低血漿總膽固醇、甘油三酯、動脈硬化指數，保護血管內皮和抗動脈粥樣硬化作用。

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院羅海明教授等，通過通心絡對冠心病患者血小板GP2b/3a受體活性影響的臨床研究表明，急性心梗與不穩定心絞痛患者口服通心絡膠囊2周時，存在較溫和的抑制血小板GP2b/3a受體活性的作用，對避免不穩定斑塊處血小板的進一步積聚，防止病情惡化與反復有一定的臨床價值。

◆ 改善血管內皮功能

血管內皮功能障礙是冠心病、腦血栓發生的始動因素和中心環節，血管內皮功能障礙是冠狀動脈痙攣、心絞痛發生的主要原因。改善血管內皮功能、解除血管痙攣是治療冠心病心絞痛、腦缺血的主要目標。

北京大學第三臨床醫院郭靜萱教授通過對改善和修復血管內皮為重點的實驗研究結果表明，通心絡能改善細胞外基質的代謝、抑制動脈粥樣硬化內膜增生、降低血液中縮血管因子ET水平，升高血液中擴血管因子一氧化氮水平；能夠顯著改善抑制血管損傷后內膜增生，全面維護血管內皮功能，從而有效防止心臟事件的發生。

北京友誼醫院賈真教授等，觀察通心絡膠囊對冠心病變異型心絞痛內皮功能的影響，發現通心絡可明顯升高血清一氧化氮含量，降低血清內皮素，認為其能有效緩解冠心病變異型心絞痛與改善內皮功能，解除冠脈痙攣。

復旦大學附屬中山醫院葛均波教授等，研究通心絡改善動脈粥樣硬化兔內皮功能損害及其機制的實驗，結果表明，通心絡可預防高膽固醇飲食兔的血管內膜增殖，能一定程度改善內皮功能。

中國醫科大學第一臨床學院曾定尹教授等研究證實，通心絡對血管內皮功能具有保護作用，而且能抑制內皮素—Ⅰ合成釋放，從而改變血管內皮細胞功能；同時可使血管組織血管內皮因子表達增強，減輕高血壓時內皮功能損傷。

◆ 抗動脈硬化、穩定易損斑塊

動脈粥樣硬化是冠心病、腦血栓發生的主要原因，血栓在心腦血管內形成后的脫落更是心梗、腦梗發生的直接原因。

第二軍醫大學附屬長征醫院心內科吳宗貴教授等，采用高脂肪、高膽固醇飼料構建家兔動脈粥樣硬化模型，采用免疫組織化學方法，觀察通心絡對血管內皮生長因子在動脈粥樣硬化斑塊中的表達的影響，探討其抗動脈粥樣硬化的可能性機制。實驗研究表明，通心絡可降低血管內皮生長因子在家兔動脈粥樣硬化斑塊中的表達，對于穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進程具有一定的作用，這種作用是通過多種途徑實現的，這也是中藥復方成分的優勢所在。

◆ 保護微血管的完整性

急性心梗、腦梗大血管疏通后微血管已經遭到破壞，如何保護微血管的完整性一直是醫學界的難題，保護了微血管，冠心病、腦血栓才實現了真正意義上的治療。

中國醫學科學院阜外心血管病醫院楊躍進教授等，通過對通心絡膠囊、卡維地絡及纈沙坦對兔急性心肌梗死晚期，再灌注血管內皮和微血管功能保護的對比研究表明：通心絡膠囊可明顯增高急性心肌梗死晚期再灌注時的血清一氧化氮，降低血漿ET水平，減少CEC計數，減少心肌出血發生率并縮小心肌梗死面積，其中在增加血清一氧化氮、減少CEC和心肌灶性出血發生率方面優于其他藥物，說明通心絡有可能在AMI再灌注治療時代，成為保護內皮細胞功能、維護心肌微血管完整性，從而保證冠脈再通后，實現真正心肌再灌注的有效藥物。