兒童性早熟的治療

熊　豐

性早熟的患兒，應針對不同的病程及病情，采用不同的治療方案。

中西醫結合治療

對病程較長、病情較重（相當于青春發育中、后期）的患兒，主要指真性性早熟的患兒，可采用促性腺激素釋放激素擬似劑注射治療，一般2～3個月后，乳腺組織明顯變軟，陰道分泌物減少；子宮卵巢較大的患兒，在此階段可能會出現陰道出血，隨著繼續治療，乳腺組織進一步縮小，子宮卵巢也會相應回縮，骨骼生長減慢、骨齡提前的程度逐漸減少。

如果家長在經濟上不能承受促性腺激素釋放激素擬似劑的治療，可采用中西醫結合的方法治療。如用甲地孕酮與中藥聯合治療，發揮二者的長處，相互取長補短，既能使顯著提前的生殖器官及性征發育得到有效的控制，又能明顯地改善其骨骼的發育。若治療得當，同樣能取得與促性腺激素釋放激素擬似劑相當的療效。

單純的中藥治療

臨床上對病程較短、病情較輕（相當于青春發育早期）的患兒，包括單純乳房早發育及病程早期的真性性早熟患兒，單純采用中藥治療即可取得滿意的治療效果。一般治療2～3個月后，患兒的乳腺組織明顯地變軟，以后逐漸縮小、消退，子宮卵巢也會相應回縮。

中醫認為，本病的發生其根本在于陰陽失衡，故臨床治療重在辨明虛實，調整陰陽，瀉其太過，補其不足。一般實證多表現為肝經濕熱，治宜清熱利濕，舒肝瀉火，常用方藥有加味逍遙丸加減。虛證則多表現為肝腎陰虛，相火妄動，治宜滋補肝腎，清熱瀉火，常用方藥有知柏地黃丸加減。

定期檢查 及時調整

治療過程中應定期做相關的臨床檢查，每3個月測定一次骨礦含量及骨密度，每半年測算一次骨齡，作一次子宮卵巢的B超檢查。經過治療，病情緩解后（家長及患兒本人可觀察到的表現是乳腺組織明顯變軟、縮小甚至消退，陰道分泌物明顯減少或消失，醫生則根據性征、生殖器官及骨骼發育的各項指標、有時還要參考血液促性腺激素及性激素的測定結果作出判斷），可將使用的藥物酌情減量維持之。如果病情加劇（家長及患兒本人可觀察到的表現是乳腺組織增大，有觸痛，陰道分泌物增多，醫生則可根據各項檢查指標確定），則應及時增加劑量，以使病情維持在緩解的狀態。

患兒未按醫囑認真注射或服藥，兩次注射相隔時間大于5周或經常少服、漏服藥物，是導致患兒病情加劇的常見原因。此外，秋、冬季節，孩子的生長發育加快，往往原先較低的劑量就維持不住了，需要及時調整，適當增加劑量。另外，隨著孩子年齡的增大，其性腺的功能也會逐漸活躍，使原先較低的劑量不足以維持，也應及時調整，適當增加劑量，以保持病情處于緩解狀態。

治療過程中應及時恰當處理同時存在的其他病癥：如患兒舌苔厚膩者，可采用化濕的中藥(如藿香正氣液)治療；便秘者可采用清熱潤腸的中藥（如清寧丸、麻仁丸）治療；促性腺激素釋放激素擬似劑或甲地孕酮治療初期，有陰道出血的患兒，可酌情給予止血藥或中藥對癥治療。

患兒到達正常青春發育年齡時，可根據其恢復情況，適當采用益腎填精中藥及調整月經的中藥，以促使其更好地青春發育。

藥物治療的療程

單純乳房早發育者，一般在中藥治療病情緩解后，鞏固半年左右，可酌情停藥，但仍應督促家長定期檢查患兒的乳房發育情況。如果未到青春發育年齡，再度出現乳房增大，可再給予治療。病程較短、病情較輕的真性性早熟患兒，女孩一般應維持治療到10周歲左右，男孩一般應維持治療到12周歲半，過早停藥往往很快病情加劇，而且由于骨骼生長加速得不到較好的控制，更加喪失了長高的機會。

假性性早熟的治療

對于因攝入含有性激素的食物或藥物所引致的假性性早熟，停止攝入后，性征會逐漸自行消退，一般無須治療。如果給予滋陰瀉火的中藥口服，可促使其消退。但是乳暈及外生殖器的色素沉著往往會持續較長時間，消退較慢。

先天性腎上腺皮質增多所致的男性假性性早熟及女性假兩性畸形患兒，需終生服用腎上腺皮質激素。