先天性心臟病——不開刀也能治

盛　鋒

微創天地

有位小孩一生下來就被確診患有先天性心臟病。聽醫生說，可以通過開胸手術治療，但是，開胸手術技術要求比較高，創傷大，術后恢復時間長，并發癥多，需要機體能夠耐受。所以，他們全家就希望孩子能平安長到半歲，以便承受開胸心臟手術。誰知，孩子因為心臟疾患，身體始終十分虛弱，經常患肺炎。半年不到，就住了十幾次院。全家人被精神和經濟上的壓力，弄得精疲力竭，孩子卻終因肺炎合并心衰而夭折。

先天性心臟病系胎兒期心臟及大血管發育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟疾病。我國每年估計出生10萬～15萬患有先天性心臟病的新生兒，如未經治療，其中約1/3的患兒在生后1個月因病情嚴重和復雜畸形而夭折。存活下來的嬰兒會因為心臟病而體弱，造成生長落后，甚至影響智力，嚴重威脅孩子的健康甚至生命，也影響到孩子將來的升學、工作、結婚、生育，給整個家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔和心理壓力。

近年來，在小兒先天性心臟病的診治研究上取得了很大進展，心胸外科手術方面，體外循環、低溫麻醉下心臟直視手術的發展，以及帶瓣管道的使用，不僅使大多數常見先天性心臟病根治手術效果大為提高，而且對某些復雜心臟畸形亦能在嬰兒期、甚至新生兒期進行手術，使先天性心臟病的預后大為改觀。

但是，開胸心臟直視手術技術要求高，有時甚至需要多科合作；手術時，多數還需要體外循環；而且手術創傷大，并發癥較多，術后恢復時間長，會留下較長的疤痕，不但影響美觀，還會給孩子留下心理障礙。針對開胸手術治療所存在的問題，一門新興的醫學——經心導管術介入治療先天性心臟病應運而生。而且在最近幾年，有了迅速的發展和進步。

“不開刀”的心臟手術

介入治療是在X線透視下，利用心導管將器械送到心臟畸形處，對畸形部位進行封堵或球囊擴張治療，所以被稱為“不開刀”的心臟手術。

通常不需要全身麻醉，只需要局部麻醉或骶管麻醉。也不需要開刀，只需在患者的大腿根部穿刺股靜脈或股動脈，放入血管鞘，再放入導管，就能一并進行相應的診斷和治療操作，如關閉動脈導管、房間隔和室間隔缺損，以及應用球囊導管擴張狹窄的瓣膜（如肺動脈狹窄）和血管。在放置導管過程中，有時需要在血管或者心臟內注射造影劑進行心血管造影，以幫助了解疾病的詳細情況。

一般醫生只要經過正規培訓，就可以開展介入治療，而且通常由小兒心內科醫師或心內科醫師操作完成，有的還可直接由放射科醫師執行。

介入治療的優勢

●成功率高。

●創傷小。

●不需要全身麻醉和氣管插管，不需要上呼吸機。

●不需要輸血，可以避免輸血帶來的風險。

●術后恢復時間短，只需數小時。

●住院時間短，僅需住院3～7天

●并發癥相對較少。

●術后無手術疤痕。

●運用國產器械，費用和開刀手術費用相近，甚至低于開刀手術費用。

介入治療適用病種

因為介入治療擁有如此多的優勢，對于一些常見心臟畸形，介入治療已成為首選的治療方法。但是，迄今為止，不是所有的先天性心臟病都能做介入治療。

先天性心臟病包含很多種心血管畸形，室間隔缺損最常見，其次是房間隔缺損、動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄。法洛四聯癥則是紫紺型先天性心臟病中最常見的。這些畸形大約占到所有先天性心臟病畸形的70％～80％。

可以采用介入治療的有：動脈導管未閉、繼發孔型房間隔缺損、肌部和膜周部室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺、異常的側支血管、主動脈縮窄、主動脈瓣狹窄、外周肺動脈狹窄、手術后殘余的房間隔缺損、殘余的動脈導管未閉、殘余室間隔缺損等等。由此可見，盡管不是所有病種都可以選用介入治療，但至少有將近半數的患者是可以選用的。