看甲辨病

朱光斗

大眾課堂

甲是指（趾）末端伸面的堅硬角質，是皮膚的一部分。它具有保護其下柔軟的皮膚組織的功能，并能幫助手指感受細微的感覺，完成一些精細的動作。在現代社會，具有完整靚麗的指甲會增添人們交際時的信心與美感，有助于事業的成功。指甲也是健康的一面鏡子，透過它可窺測出一些隱藏的系統性疾病。

黃藍黑白各有門道

疾病可引發甲板的顏色改變。

白甲：甲板上出現一條或多條白色橫線或縱線時，應考慮可能患有急性砷中毒、煙酸缺乏和結核病等；甲板部分或全部變白時可能與腎炎、肝功能不全以及潛在轉移性腫瘤相關。指（趾）甲出現1～2條寬約1～2毫米的白色或淡白色橫紋，常多個甲板同時受累，這被稱為Mees紋甲病，是急性砷、鉈及其化合物中毒的特征性臨床表現。一般見于急性中毒40～60天后，初發于甲根處，而后隨甲的生長逐漸移向甲游離緣，并于數月后消失。

黃甲：指甲板顏色變黃，除局部因素如搽間苯二酚等藥物外，尚應考慮可能存在胡蘿卜素代謝障礙。若甲板變黃同時伴有變厚、甲側面彎曲度增大，甲板表面出現縱嵴及橫嵴時，提示患有黃甲綜合征。黃甲綜合征患者除甲變化外，常伴有呼吸系統疾病，如胸腔積液、支氣管擴張、肺氣腫、惡性腫瘤、腎病綜合征、卡氏肺囊蟲病等。黃甲綜合征也見于艾滋病患者。

黑甲：有兩種情況，一是由于甲下含鐵血黃素增多，呈黃黑色，多與外傷有關，可隨甲的生長而自然消退；一是甲下黑色素增多，呈帶狀或全甲呈灰黑色，部分患者有慢性鉛中毒、色素痣或惡性黑素瘤的可能，阿狄森氏病、黑棘皮病及色素沉著—腸息肉綜合征患者也可有此現象。

藍甲：指甲板呈藍色。有些藥物如阿的平、氯喹久服后可致甲板變藍，也可能是銀質沉著的征兆，另外，肝豆狀核變性、黑尿酸癥也可使甲板色變藍。

褐甲：指甲板呈褐色，常見于浸泡高錳酸鉀溶液，還有慢性汞中毒的可能，某些藥物反應（抗瘧疾藥、酚酞）以及患黑棘皮病、阿狄森病時也可出現。

對半甲：甲板呈現兩種色調，甲板遠端一半呈褐紅色，近端一半呈白色，其界限分明。在腎臟病和尿毒癥的氨質血癥期可出現，有的能自行消退。

反杵脆厚 自有因緣

同時，指甲形態的改變也是一些疾病的臨床征兆。

反甲：又稱匙狀甲，因甲板中間凹陷而邊緣翹起如匙狀而得名。提示機體存在缺氧、貧血狀態或患有甲狀腺功能亢進、干燥綜合征等。由于指端末梢循環不良致甲床組織缺氧，引起代謝紊亂所致。

杵狀甲：甲板明顯增大、增厚并向甲背突起，呈弓形彎曲。杵狀甲常同時伴有杵狀指（因指端末節肥大呈鼓槌狀而得名）。杵狀指可由多種原因引起，如雷諾氏病、慢性肺部疾病（如結核、支氣管擴張、膿胸、支氣管癌等）、心臟病，也可見于肝硬化、甲狀腺功能亢進及潰瘍性結腸炎等。

甲肥厚：甲板較正常情形明顯增厚而無變形，在肢端肥大癥中常可見到。

巨甲：指甲板異常大，在肢端肥大癥、脊髓空洞癥等疾病可出現此種巨甲。

甲萎縮：系甲板發育不良致甲板變薄且小。可見于脊髓空洞癥、肢端硬皮病以及先天性大皰性表皮松解癥。

脆甲：指甲板脆性增大，薄而易碎，常伴甲縱裂及層狀分離。在貧血、雷諾氏病、維生素A缺乏時可見。

上述介紹的幾種甲病變既可見于系統性疾病，也可見于多種其他皮膚疾病。由系統性疾病引發的甲病變因缺乏皮膚損害或臨床特征，不易引起患者的注意，進而貽誤治療時機。所以在出現不明原因的甲病時，應仔細查找原因，及時就醫診治。