如實告知病情引來醫患糾紛

及時雨

兩個月前，60歲的吳大伯因為高血壓住進了醫院，入院時，全身狀況都不錯，病情沒有惡化，醫生就把病情告訴了老人。醫生順便囑咐了一句：“不過，你患有其他心臟疾病，所以高血壓也可能導致心肌梗死，要格外當心。”沒過幾天，老人的病情突然惡化，醫院緊急搶救也沒能把老人救回來。本來以為這是正常的病情變化，但家屬把責任怪到了醫生頭上，原因是，醫生把病人的病情如實告訴了病人，增加了病人的心理負擔，使得病人血壓進一步上升，導致死亡。這讓接診醫生有點委屈：難道我如實告知病情也有錯?

告知的“度”讓醫生煩惱

近年來，不少法律法規都對“知情同意”做出了要求，知情同意原則從傳統的倫理要求提升為法律規定，但在實際操作中卻遇到了種種困難。據悉，由于知情告知而導致的醫患糾紛數量明顯上升，患者因為不能得到足夠的治療信息或者得到不該得到的治療信息，向醫院理論，而醫生則為如何把握知情告知的“度”煩惱不已。

現在對知情同意原則的規定主要出現在《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律法規中，不過都規定得比較籠統，對于病情究竟是要告知家屬還是病人本人、什么情況下可以告知病人本人、什么情況下不可以、用什么方式告訴病人病情最合適等問題，都沒有做詳細說明，所以現在的醫生要做好知情同意，也沒有具體的指導意見來遵循。

因“知情告知”醫院糾紛不斷

“既然法律規定醫生要把病人的病情、醫生采取的診斷、治療措施以及愈后和費用情況告訴病人，我們醫生當然要按規定辦，但事實上真的這么做了，還是讓很多病人不滿意，糾紛照樣有。”一位醫生告訴記者。

一家市級醫院的醫務科工作人員向記者透露，他們醫院每個月都會遇上這樣的糾紛，每次都糾結在“知情告知”問題上，醫生是按規定做了，但家屬不滿意，只能靠一次次的協商來解決，為了處理一個糾紛，雙方往往要“洽談”五六個回合，不論是給患者家屬還是醫院，都帶來不少煩惱。

醫院想了不少規避風險的辦法

既然法律法規有了明確規定，而詳細的操作規范又沒有出臺，為了避免承擔法律責任，各個醫院都想出了規避風險的辦法。

據了解，現在杭州各大醫院都比較強調“知情同意”的重要性，很多情況下，醫生遇到病情不嚴重的病人，都采取“雙告知、雙簽字”的辦法。就是不僅告知病人本人，還告知家屬，讓雙方簽字同意。一位臨床醫生私下告訴記者，這也是一種折中的辦法，雖然沒有法律依據，但這樣可以避免很多不必要的糾紛。還有些科室，根據自己的病人群體特點以及診療中的經驗，總結出一套“因人而異”的告知制度，對哪些病人的病情可以告知病人本人、哪些病人的病情必須連家屬都告知，做出了詳細的規定。

此外，為了明確告知責任，現在浙江省各大醫院還統一采取“合同制”。病人只要一入院，就要先簽署“告知書”，同時簽署“知情選擇書”，如果選擇讓家屬了解病情，還要簽“患者授權書”。這樣即便出現了異議，也有白紙黑字為證。

病人對醫院做法并不滿意

如此操作，的確讓醫生所承擔的法律風險大大減少，但對于患者來說，就意味著這個難題被交到了自己的手中。剛出院的陳女士就表示，在簽署“知情選擇書”之前，自己也不能保證能夠承受病情的真相，而且作為缺乏醫療知識的普通人來說，自己究竟擁有多少知情權并不明確。“知情同意”能否執行得更好?衛生行政部門的工作人員表示，這需要一定的時間，因為這涉及到人與人的溝通，要根據我們的文化和習俗慢慢摸索經驗，達到醫患雙方的互相理解。