為何霧化吸入排痰需聯合用藥

韋　明

慢性陰塞性疾病、肺部手術有許多危重癥時，保持呼吸道通暢，保證肺通氣，換氣是極為關鍵的。然而，恰在這時患者往往痰多而粘稠，咳不出或不敢咳，不能咳。結果導致痰液更加粘稠。甚至引起肺不張、肺炎等并發癥，重者可因痰液堵塞氣道而引起窒息。所以，如何使患者有效排痰是一項不可忽視的臨床工作。有效排痰不僅依賴于鼓勵咳嗽，協助翻身，拍背，還要重視痰液的稀釋和濕化氣道，目前常用的手段是霧化吸入。

經過多年的臨床實踐和研究，證實霧化吸入必須聯合用藥，任何單一給藥的療效都受到限制。在霧化吸入排痰用途的溶液

組合上，一般認為生理鹽水加糜蛋，白酶，慶大霉素和地塞米松之組合為首選，可以產生良好的濕化氣道，稀釋痰液效果。這是由于：①霧化吸入生理鹽水可明顯降低患者的痰液之粘性。生理鹽水為等滲液體，吸入后可在短期內起到濕化作用，多次濕化后可刺激呼吸道粘液細胞分泌，促使痰液稀釋；②加入糜蛋白酶可促使痰液稀化，更好地咳出。糜蛋白酶可分解粘蛋白的氨基酸羥基的肽鍵，使粘稠的痰掖稀化，具有明顯祛痰作用。通過霧化吸入方式直接作用于氣道，效果好且副作用少；更為安全；③抗生素的應用，預防和減輕了呼吸道感染，減少了痰液中細菌DNA，從而也對降低痰液粘彈性具有一定作用；④地塞米松具有顯著的抗炎作用，并能幫助緩解小氣道痙攣，擴張支氣管而利于痰液排出，減輕痰掖潴留，故也是不可缺少的藥物之一。

總之，當患者痰液粘稠不易咳出時應及時考慮由上述藥物組合的霧化吸入劑，每日3～4次，每次約配制藥液30毫升，15分鐘吸入完畢，以荻濕化氣道、稀釋痰液、暢通氣道之目的，保持呼吸道通暢，預防呼吸道并發癥。