心房纖顫的治療良策

應明春

一位自訴心慌、胸悶、氣短的52歲男性病人住進了急診觀察室。接診醫生聽珍時，發現病人的心跳很不規律，同時脈搏與心跳次數也不一致，當即做了心電圖檢查，結果證實為“心房纖顫”。

心房纖顫為常見的一種心律失常，最多見的基本病變是風濕性心臟病、二尖瓣狹窄。由于病變可致心房擴大、壓力增高，加之可能在心房壁形成瘢痕組織，因此易發生心房纖顫。心房纖顫的發生還可見于中老年冠心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、心肌病、心肌炎等病。此外，也有相當數量的患者找不到原發因素，臨床稱其為“原發性心房纖顫”。在聽診時，如文中開頭介紹的病例，患者心臟搏動的頻率、節律和強度均十分不規則，部分心跳排出的血液不能引起脈搏，因此往往心跳次數多于脈搏次數，通過心電圖檢查很易做出明確診斷。

心房纖顫對病人會產生什么危害呢?歸納起來有兩個方面：一是造成心跳頻率過快，加重心臟負擔，誘發心功能減退，同時也影響心臟正常排血功能，降低身體各臟器的血液供應，久之引起病變；二是造成心房收縮紊亂，易在心房壁上產生“附壁血栓”，即血凝塊。新鮮的血栓粘附不牢固，易脫落，血栓隨血流移動，可堵塞血管，導致腦、腎、脾、腸、肢體的缺血，引起壞死。

鑒于心房纖顫能夠產生諸多不良后果，所以需加以預防和治療。在醫療工作中發現，有些病人對心房纖顫采取漠不關心的態度，長期不求醫，聽其自然；但也有些病人，迫切要求醫生給予糾正。上述兩種做法，都表明其對于心房纖顫的認識不夠。那么，怎樣正確對待心房纖顫呢?治療原則有以下幾點：

1．盡量尋找引起心房纖顫的基本病因并加以治療，如糾正心臟瓣膜病變，糾正低血壓，改善心臟功能、心肌缺血，控制甲狀腺功能亢進等。

2．如心力衰竭與心房纖顫并存，采用洋地黃類強心藥物，可達到“一箭雙雕”之效(既可減緩心率，又可加強心肌的收縮)。

3，對原因不明、偶發的短暫心房纖顫，可不必急于治療，但對病情要給予密切觀察。

4．對心功能較好、心臟無明顯擴大，心房纖顫近期發生者，可由醫生采用直流電電擊轉復，然后配合藥物治療。

5．對不宜采用直流電轉復，而心率又偏快者，不論心功能是否有變化，都可采用注射或口服洋地黃類藥物治療，目的是為了降低心臟搏動的頻率。

6．若心房纖顫發生時間較久，或雖直流電轉復一度成功，但于短期內又復發，或心臟搏動的頻率并不快者，不必再采用特殊措施治療。

7．對于突然發生的心房纖顫，一般可給予靜脈注射洋地黃類藥物，如西地蘭。

8，對因心房纖顫導致臟器栓塞的患者，應給予長期抗凝血藥物治療，以防止栓塞的再次發生。

總之，心房纖顫雖為常見的心律失常，但在治療上卻需因人而異。患者應積極配合醫生，采取適當的方法進行治療，不可強求一致。