器官移植，誰是不幸中的幸者

2004年9月30日山東漢子田世國為患尿毒癥的母親捐出一個腎臟；

2005年3月6日上海60歲的孫增林為患尿毒癥的妻子捐出自己的一個腎臟；

2005年3月25日四川村民文國林為非親屬的同村患有肝硬化的村民王世明捐獻部分肝臟；

2005年3月30日四川19歲女孩羅瑋為素不相識的肝硬化患者捐獻自己的部分肝臟。

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雖然供體一直是器官移植來源之憂，但是感動的故事還是時有發生，那么是不是所有人的器官功能出現問題的人都可以走更換“零件”這條道路呢？器官移植的排斥反應及手術本身的損傷性決定了它是有一定的條件的。下面就常見的器官移植肝腎為例來說明器官移植的適應癥及移植后的注意事項。

腎移植

一般地講，凡慢性腎功能衰竭到達終末期，經一般保守治療無效者均適合作腎移植。其適應癥如下：

1、病人年齡范圍以12－65歲為宜；

2、慢性腎炎終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉的腎衰；

3、經過血透或腹透治療后，一般情況好，體內無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術者；

4、無活動性潰瘍、腫瘤、肝炎及結核病史，也無精神、神經系統病史；

5、與供腎者的組織配型良好者。

病人的年齡大于65歲，如心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩，精神狀態良好者，也可考慮作腎移植術。而對下列患者，則應視為腎移植的禁忌癥，以免加重病情，危及生命：

1、轉移性惡性腫瘤；

2、慢性呼吸功能衰竭；

3、嚴重心血管疾病；

4、嚴重泌尿系統先天畸形；

5、精神病和精神狀態不穩定者；

6、肝功能異常，如肝硬化；

7、活動性感染，如肺結核、支氣管擴張及活動性肝炎等；

8、淋巴細胞毒抗體或PRA強陽性者。

移植術后的注意事項：

◆ 禁煙、酒：吸煙對肺部和飲酒對肝臟都會有不同程度的損害；

◆ 飲食衛生：腎移植術后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干凈很容易出現腹疼、腹瀉，嚴重者可伴有高燒、嘔吐，導致大量水分丟失，造成脫水，影響腎臟功能；

◆ 少去公共場所：尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節，最好不要去公共場所，以免增加感染機會；

◆ 小傷口要及時處理：腎移植病人小傷口都要及時醫治，不要擠壓面部癤腫。

◆ 不要對移植腎過度擠壓：移植腎距體表較淺，在外力擠壓時極易受到挫傷。平時應加強注意避免移植腎受到損傷；

◆ 性生活適度：未婚青年，腎移植后腎功能正常，2-3年后即可結婚并組建家庭，但性生活的頻率要有節制，以次日精神好，體力無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。同時，要防止泌尿系感染。

◆ 生育問題：男性腎移植病人對生育不會有重大影響。女性原則上不主張生育，并且要減少人工流產的次數，以免誘發排斥反應的發生。

肝移植

原則上，當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治愈，預計在短期內（6-12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應癥。依據疾病的性質，可概括分為：良性終末期肝病、肝臟惡性疾病、先天性代謝性疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

1、 良性終末期肝病：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原發性膽汁淤積性肝硬化、繼發性膽汁淤積性肝硬化、自身免疫慢性活動性肝炎和藥物性肝炎。硬化性膽管炎、急性或亞急性肝功能衰竭、Budd-Chiari綜合征、多囊肝、初次肝移植失活、嚴重的遍及兩肝的肝內膽管結石等。

2、 肝臟惡性疾病：肝細胞性肝癌、膽管細胞癌、肝血管內皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多發肝腺瘤等。

3、 先天性、代謝性肝病：一些先天性酶缺陷所致的代謝性疾病患者，如遺傳性草酸鹽沉積癥、Crigler-Najjar綜合征、低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環酶缺陷癥等，盡管出生時具有正常的肝功能，但病情的發展最終將導致肝功能衰竭，也是肝移植的適應癥。

4、 急性或亞急性有功能衰竭：各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的爆發性肝功能衰竭。

目前有以下幾種情況被普遍認為應是肝移植的禁忌癥：

1 、難以戒除的酗酒或吸毒者。

2、 艾滋病病毒感染（HIV）者。

3、 存在難以控制的全身性感染（包括細菌、真菌、病毒感染等）。

4、 肝外存在難以根治的惡性腫瘤，或原發性肝癌全身廣泛轉移。

5、 患有嚴重的心、肺、腦、腎等重要臟器器質性病變患者。

6、 有難以控制的心理變態或精神疾病。

移植術后注意事項

◆ 飲食宜清淡，富含蛋白質，避免油膩飲食；

◆ 第1個月內所有飲食需煮沸消毒；

◆ 禁止生吃食物，禁止吸煙、飲酒；

◆ 經常用肥皂洗手，住所應通風良好，必要時紫外線消毒；

◆ 避免接觸生病的人，外出應配帶口罩；

◆ 避免出入人群集中的公共場所和通風不好的地方；

◆ 養成良好的衛生習慣，經常漱口，身體各部位的侵入性治療（包括補牙）需預防性應用抗生素；

◆ 避免陽光直照，或用防曬霜；

◆ 移植后必須避孕，避孕方法推薦用避孕隔膜或避孕套，但后期仍可生育；

◆ 女性病人不推薦懷孕，但在醫生指導下可以懷孕；

◆ 養成良好的衛生習慣，定時作息，避免過度勞累；

◆ 禁止飼養寵物；

◆ 慎用減毒活疫苗進行預防接種，如有必要必須在醫生指導下進行；

◆ 每日自我注意精神狀態、食欲、有無頭暈、乏力等情況。每日測體溫、脈搏、血壓和體重等；

◆ 留移植病房和經管醫師的電話號碼，一旦有情況可及時聯系。

◆ 按時服藥，定期門診復查。

鏈接：

器官移植費用：葉啟發教授告訴記者目前在該院進行腎移植費用約6萬至8萬，肝功能A級的肝移植費用為20萬至25萬，肝功能B級為30萬至40萬。

小貼士

1986年國際移植學會捐獻腎臟的標準

1. 只有在找不到合適的尸體捐贈者，或有血緣關系的捐贈者時，才可接受無血緣關系者的捐贈。

2. 接受者(受植者)及相關醫師應確認捐贈者系出于利他的動機。而且應有一社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。也應向捐贈者保證，若切除后發生任何問題，均會給予援助。

3. 不能為了個人的利益，而向沒有血緣關系者懇求，或利誘其捐出腎臟。

4. 捐贈者應已達法定年齡。

5. 活體無血緣關系之捐贈者應與有血緣關系之捐贈者一樣，都應符合倫理、醫學與心理方面的捐腎標準。

6. 接受者本人或家屬，或支持捐贈的機構，不可付錢給捐贈者，以免誤導器官是可以買賣的。不過補償捐贈者在手術與住院期間因無法工作所造成的捐失，與其他有關捐贈的開支是可以的。

7. 捐贈者與接受者的診斷和手術，必須在有經驗的醫院中施行，而且希望義務保護捐贈者的權益的公正人士也是同一醫院中的成員，但不是移植小組中的成員。