溫針灸對奧沙利鉑化療后外周神經毒性的療效觀察*

田艷萍，張 瑩，賈英杰

（天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，天津 300193）

溫針灸對奧沙利鉑化療后外周神經毒性的療效觀察*

田艷萍，張 瑩，賈英杰

（天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，天津 300193）

[目的]觀察溫針灸對奧沙利鉑化療后外周神經毒性的治療作用。[方法]采用按隨機數字表法隨機分為對照試驗，將76例符合納入標準的化療后出現外周神經毒性的胃腸道腫瘤患者分為溫針灸組（38例）和對照組（38例）。溫針灸組采用針灸加艾灸治療，對照組使用神經妥樂平注射液。[結果]溫針灸組在治療化療后神經毒性分級、生活質量方面與傳統藥物神經妥樂平組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05)。[結論]應用溫針灸治療由奧沙利鉑引起的外周神經毒性具有較好的效果。

溫針灸；奧沙利鉑；化療；外周神經毒性

奧沙利鉑（L－OHP，草酸鉑）廣泛用于胃癌、結直腸癌。周圍神經系統毒性為其劑量限制性毒性[1]。歐洲Ⅲ期臨床報道奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣（5-FU/CF）的神經毒性發生率高達68%，國內文獻也有報道發生率高達90.5%[2]。

筆者采用溫針灸治療奧沙利鉑引起的神經毒性，取得了較好的療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例納入標準 診斷符合《常見惡性腫瘤診治規范》[3]中的有關標準，經病理或細胞學檢查確診為胃腸道腫瘤，既往接受過含奧沙利鉑化療方案后出現外周神經毒性的患者；估計生存期超過3個月；卡氏評分（Karnorfsy）≥60分；年齡 18～75歲；既往無外周神經病史；愿意接受本方案治療，依從性好。

1.2 病例排除標準 不符合納入標準者；妊娠期或哺乳期婦女；資料不全者；原有神經系統疾病者；可能引起末梢感覺異常的糖尿病患者；正在接受可能引起周圍神經毒性的其他藥物或放射治療的患者；認知能力喪失或精神異常的精神病患者；依從性差者。

1.3 一般資料 2006年1月—2009年5月天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科門診及病房自含奧沙利鉑方案化療后出現外周神經毒性的胃腸道腫瘤患者76例，其中溫針組38例，男24例，女14例，年齡最大71歲，最小33歲，中位年齡54.9歲；對照組38例，男20例，女18例，年齡最大69歲，最小29歲，中位年齡52.7歲。同時證實無其他原因所致外周神經病變。其中溫針組胃腫瘤20例，結腸腫瘤10例，直腸腫瘤9例；對照組胃腫瘤18例，結腸腫瘤12例，直腸腫瘤7例。采用隨機數字表法分為溫針灸組（38例）和對照組（38例）。經過治療前基線分析比較兩組性別、年齡、病種、治療前神經毒性分級均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 溫針灸組取穴合谷、陽溪、外關、手三里、曲池、太沖、足三里、陽陵泉、氣海、豐隆，雙側取穴。患者取臥位用75%酒精常規消毒局部皮膚，用5 cm一次性無菌針灸針進針，穴區有麻、脹、沉及放射感后，即取得針感，行中等強度刺激手法。針刺得氣后施以瀉法，留針30min，在留針過程中合谷、外關、陽陵泉、足三里在針柄上插上艾條施灸，艾條燒完后除去灰燼，每針溫灸三炷，后將針取出，每日1次，連用21 d為1個療程。對照組使用神經妥樂平注射液，肌注每次4mg，每日1次，21 d為1個療程，1個療程后評價療效。所有患者在觀察期間均避免冷飲及接觸冰冷物體。

2.2 觀察方法

2.2.1 神經毒性評定標準 采用奧沙利鉑Levi專用感覺神經毒性分級標準[3]評定。1）0級：無。2）1級：感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起），1周內可完全消退。3）2級：感覺異常或感覺遲鈍，21 d內可完全消退。4）3級：感覺異常或感覺遲鈍，21 d內不能完全消退。5）4級：感覺異常或感覺遲鈍，伴有功能障礙。

2.2.2 生活質量評定標準 根據Karnofsky（KPS）標準進行評分[4]。1）改善：治療后比治療前提高10分或10分以上。2）穩定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化。3）降低：治療后比治療前下降10分或10分以上。

3 統計方法

所有數據均采用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。統計結果若P<0.05，則認為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組神經毒性分級比較 見表1。兩組經卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。表明應用溫針灸治療后神經毒性反應較傳統用藥神經妥樂平明顯降低，取得較好效果。

表1 兩組治療后神經毒性分級比較Tab.1 Comparison ofneurotoxicity classification after treatmentof two groups 例（%）

4.2 兩組治療后生活質量的變化比較 見表2。溫針灸組生活質量提高20例（52.63%），對照組生活質量提高9例，占23.69%，經卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。表明應用溫針灸較傳統用藥神經妥樂平提高胃腸道腫瘤患者生活質量更為顯著。

5 討論

周圍神經毒性是奧沙利鉑的主要不良反應之一，呈劑量限制性和依賴性，常導致可逆的蓄積性外周感覺神經病變。在一定程度上阻礙了其劑量的提高，并且影響患者生存質量。

表2 兩組治療后生活質量的變化比較Tab.2 Com parison of the quality of life after treatmentof two groups 例（%）

治療尚無特效方法，傳統用藥神經妥樂平注射液療效不能令人滿意。溫針灸可以溫經散寒，通經活絡，補氣活血，使氣血暢通而疼痛止，故在針刺得氣后，施用溫針灸，從而振奮陽氣，達到臟腑平和的目的。現代中醫經絡理論研究證實，艾灸時可穿透較深部組織，加強患處局部組織代謝，降低患處周圍神經的興奮性而有利于患處的功能恢復。此外，艾灸還可通過溫熱效應、光輻射效應和艾灸的藥力等因素作用于患處穴位附近的神經血管，調整患處的血漿滲透壓，改善患處的血液循環，增強患處的免疫功能，緩解奧沙利鉑引起的神經毒性反應癥狀。本研究采用溫針灸治療奧沙利鉑引起的神經毒性，取得較好的療效，且其操作方便、成本低，腫瘤化療患者多有明顯消化道反應，服藥困難，針刺治療多易為患者接受，值得臨床進一步推廣應用。

[1]Cassidy J，Misset JL.Oxaliplatin-related side effects：characteristics andmanagement[J].Sem in Oncol，2002，29：21-33.

[2]中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范[S].北京：中國協和醫科大學出版社，1999：61.

[3]寧 莉.中藥治療奧沙利鉑神經毒性16例[J].遼寧中醫雜志，2006，33(1):63.

[4]周際昌.實用腫瘤內科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2003：34－35.

The curative effectofwarm acupuncture andmoxibustion on peripheralneurotoxicity caused by oxaliplatin

TIANYan-ping，ZHANGYing，JIAYing-jie
(The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

[Objective]To observe the therapeutic effectofwarm acupuncture andmoxibustion on peripheralneurotoxicity caused by oxaliplatin and look for the effective treatmentmethod for it.[Methods]Using randomized controlled trial76 patientswith gastrointestinal tumor,whichmetwith the inclusion criteria and appeared peripheralneurotoxicity after chemotherapy were randomly divided intowarm acupunctureandmoxibustion group(38 cases)and the controlgroup (38 cases).The patients inwarm in normalgroup were treated with acupuncture plusmoxibustion.The patients in controlgroup were treated with Neurotropin,4mg,intramuscular injection every day for a treatment course of21 days together.[Results]The difference ofneurotoxic classification and the quality of life between the two groups after the treatmentwere significant(P<0.05).[Conclusion]The treatmenteffectofwarm acupuncture andmoxibustion on peripheralneurotoxicity caused by oxaliplatin is satisfactory.

warm acupuncture andmoxibustion;oxaliplatin;chemotherapy;peripheralneurotoxicity

R245.315

A

1672-1519(2011)03-0212-02

天津市科技支撐計劃重點項目(07ZCGYSF00900)。

田艷萍（1969-）女，主管護師，從事腫瘤護理臨床及教學研究工作。

2011-03-17）