知錯還錯的醫(yī)生

唐　華

“激素濫用最突出的就是‘三素一湯——抗生素、激素、維生素和輸液。因為激素退熱有立竿見影的短期效果，不只是農(nóng)村，個體診所、基層醫(yī)院，甚至一些大的市級醫(yī)院也都把激素當‘寵兒。來了發(fā)燒的病人，不分青紅皂白就用強的松或地塞米松加抗生素”，上海市藥品不良反應中心主任杜文民博士認為，“激素、抗生素、維生素，這本是20世紀臨床藥物治療的三項重大發(fā)現(xiàn)，如今已成為不合理用藥的典型。”在發(fā)達國家，給高熱患兒使用激素治療是不可思議的事情。但我國在兒童常見的發(fā)熱、上呼吸道感染和腹瀉等疾病上，濫用激素治療的現(xiàn)象很普遍。“從表面上看，激素的確具有良好的退熱作用，但激素并不是退熱藥，將其作為常規(guī)退熱藥應用是極其錯誤的。醫(yī)學研究證實，90％以上的感冒是由病毒感染引起的，濫用激素會激發(fā)或加重感染，可使普通的感冒轉(zhuǎn)為敗血癥，也可能會因暫時退熱而掩蓋發(fā)病實質(zhì)，從而錯失治療機會。尤其激素會降低機體免疫功能，阻礙抗體形成，導致小兒內(nèi)分泌功能紊亂，同時還影響小兒對鈣的吸收使骨骼發(fā)育障礙。”杜文民博士說。

由于激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等藥理作用，它的使用范圍非常廣泛，哮喘、腎病、銀屑病、痤瘡、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、器官移植……專家們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有150～170種原發(fā)性疾病治療在使用激素，尤其是高達40％～60％的類風濕病人曾經(jīng)使用或正在使用激素。

然而一旦違規(guī)使用，救命的激素也能致命。

激素使用的禁忌非常多。真菌感染、高血壓、糖尿病、充血性心衰、青光眼、骨質(zhì)疏松等等都是它的絕對或者相對禁忌癥。

醫(yī)學專家談到，不合理使用激素造成的疾病，有的已經(jīng)成為令人困擾的醫(yī)源性疾病。其后果，甚至比原發(fā)性疾病更加嚴重。

有統(tǒng)計數(shù)字顯示，近年來，大劑量激素的應用導致骨壞死的發(fā)生率逐年上升。1993年為59.21％，1994年為62.30％，1995年為63.15％，1996年為63.89％，2000年已突破65％的大關(guān)！濫用激素為國際公認的骨壞死頭號殺手。尤其是更年期婦女，因應用激素而引起股骨頭壞死發(fā)生率比一般患者更高。

濫用激素眼藥水造成的激素型青光眼也在呈上升趨勢。

中山大學中山眼科中心副主任、眼科研究所所長、國際葡萄膜炎研究組中國惟一入選成員楊培增教授舉葡萄膜炎為例。這是一種在治療中相當棘手、卻又十分多見的致盲眼病。“當醫(yī)生沒有辦法時，往往什么藥都用上，希望其中一種可以發(fā)揮作用。濫用激素正是葡萄膜炎治療的三大主要問題之一。”

而有的醫(yī)生卻在知錯而用。一位新分配到兒科的醫(yī)生曾這樣說：“一個連發(fā)熱都解決不了的醫(yī)生，讓病人怎么認可你？你給小孩用上激素迅速減輕了癥狀，他才會當你是好醫(yī)生。還有的家長上次用過了覺得很見效，下次來會主動要求上激素，醫(yī)生有時給弄得沒辦法。

急救醫(yī)生為什么熱衷打激素？“在一些醫(yī)院，搶救費也定完成指標。不打一針，怎么收搶救費？激素價格非常便宜，按照最新的收費標準，一針地塞米松0.49元，再加上注射器的成本，不超過1元錢。但只要在急救中打上一針，就算是搶救了。他收的不再是藥費，而是搶救費，1元變成了200元。急救病人的家屬一般不會在乎花多少錢。”一位醫(yī)生說。

抗生素和激素是受到追捧的“黃金組合”。抗生素往往昂貴但藥不對癥，而激素的短期效果非常明顯，二者結(jié)合非常“理想”地達到了利潤與口碑的“雙贏”。

激素的唾手可得，也為病人自己濫用激素造成了便利。激素一般隨便在哪里都可以買到，且價格便宜，大家對其危害沒有多少意識，所以老就去用。

目前，糖皮質(zhì)激素是臨床上激素中應用最廣泛的一種，它能調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝，抑制免疫功能等，并廣泛應用于危重癥疾病的搶救，它的不合理使用表現(xiàn)在諸多方面：無指征用藥，超范圍、超劑量、超療程用藥等。

為了指導老百姓正確應用激素，國家藥監(jiān)局表示，國家從2006年1月1日起，所有藥店所賣的激素類藥物，都必須憑醫(yī)生處方。