不明熱與自身免疫病

發熱是臨床常見癥狀。引起發熱的疾病有很多，其中有一些發熱一時找不到原因，稱為不明熱。什么是不明熱，過去的定義認為：數次發熱38．0℃以上，經3周后并住院一周以上，經病史、體檢及常規化驗，病因仍不清楚者。隨著醫學的發展，國外專家在20世紀90年代提出一個新的意見，不明熱應包括：1．□表在38．3cC以上，并持續3周以上，經3次門診和3天入院詳細檢查，仍不能診斷者；2.外傷、癌癥化療、手術以及器官移植患者，當時并未有感染，突然發熱，經詳細檢查仍無法確診者；3．嗜中性粒細胞減少，經檢查不能確診者；自身免疫性疾病如艾滋病患者突然發熱等，都屬于是原因不明的發熱。

臨床上常見的不明熱有三大方面疾病，即感染性疾病、惡性腫瘤和自身免疫病，其中自身免疫病占10％～50％，感染占30％～80％，惡性月中瘤占20％～30％。其他還有炎癥性腸疾病、酒精性腸疾病、藥物熱、肉芽腫性肝炎、多發性肺栓塞、血栓以及慢性疲勞綜合征等。自身免疫病難治但又可治，而癌癥幾乎無法治療。因此，查出自身免疫病具有重要價值。

自身免疫病是全身性疾病，根據靶器官不同而出現不同臨床癥狀，但發熱是最基本癥狀之一。因此，除一般檢查外，還應進行尿、血沉、血常規、與肌肉有關的酶類以及胸部x線檢查，同時必須進行類風濕因子、抗核抗體、抗嗜中性白細胞質抗體等自身抗體檢查，根據檢查結果進行綜合判斷，才能明確診斷。

自身免疫病治療過程中發熱，要區別是否與本病有關。處于穩定期的自身免疫病突然發熱，多數為感染，以條件致病微生物感染最為多見，如真菌性肺炎、卡氏肺囊蟲性肺炎以及病毒性肺炎等。藥物熱也不少見，用藥種類愈多，發生的可能性愈大，就連治療自身免疫病的腎上腺皮質激素和免疫抑制劑也可引起藥物熱。如有懷疑，應減少藥物用量或改換藥物種類，針對病情進行綜合治療。

查找自身免疫病發熱原因的程序：應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑療效較好的患者，突然發熱并有炎癥癥狀者，多為感染。應進一步檢查，如c-反應蛋白升高，白細胞增加，為細菌感染，否則為病毒感染；藥物熱則增加或減少不定。自身免疫病控制不好，存在自身免疫病特有癥狀，如系統性紅斑狼瘡的皮疹、關節痛、心及腎和神經系統癥狀時，則為自身免疫病惡化；如自身免疫病癥狀無變化，有貧血癥狀和乳酸脫氫酶升高，同時血小板減少，有被破壞的紅細胞，很可能是血栓性血小板減少性紫癜。有貧血癥狀，乳酸脫氫酶升高，淋巴結腫大，要警惕惡性淋巴瘤。因為造血器官惡性腫瘤也可能是不明熱的原因，需通過淋巴細胞染色體檢查而加以排除，必要時做骨髓檢查。