房顫的診斷與治療

房顫是心房顫動或心房纖維性顫動的簡稱，我國人群發病率為0．80％，65歲以上發病率為4．0％，75歲以上猛增為15．0％。

正常心臟有規律地收縮與舒張，心房(包括心耳)在心室舒張時有規律地收縮，將血液壓入心室，保證血液循環正常進行。房顫時，心房肌失去規律收縮，血液流動變慢，在心房滯留時間延長，極易形成血凝塊(醫學上叫血栓)。血栓掉下來后，隨血流到腦、肺、腸、肢體，堵塞血管，造成缺血壞死，這就是各種各樣的栓塞，如腦栓塞、肺栓塞、腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等，病情兇險。房顫還可直接引起心衰和心絞痛等各種癥狀。

房顫的診斷

病因：各種器質性心臟病是房顫最常見的病因。少數病例可見于洋地黃中毒、老年性肺炎、預激綜合征。近年發現，頸胸骨關節病變，尤其是胸1～5的骨關節錯位也會引起房顫。另外一部分房顫可發生在“正常”健康人，平素無心臟病表現，也無其他原因可尋。但這些看似健康的人發生房顫，可能是某種疾病的第一癥狀。老年甲亢、電解質紊亂、代謝失調、脊柱病變常是隱蔽的病因。作者的經驗是，對新近發生的房顫，不論何年齡，必須考慮隱性或顯性甲亢的可能性。

癥狀：大多數房顫有心慌、氣短、焦慮、胸悶、心搏不齊等癥狀，第一次發作者癥狀較明顯，尤其是心室率快的病人。重者可有心絞痛和心衰。少數病人癥狀較輕或沒有明顯感覺。如發生了腦栓塞、肺栓塞、腸系膜動脈栓塞、四肢動脈栓塞，可出現相應癥狀。在慢性房顫患者，有時栓塞癥狀比較隱蔽，往往會造成漏診。

體征：最典型的是房顫三聯征——心律不齊，心音強弱不一，伴有缺脈(中醫叫絀脈，即心臟聽診時同時摸脈搏，心率大于脈搏數)。但最終準確診斷還是要靠心電圖。

心電圖診斷：心電圖是房顫最重要最準確的診斷依據。有經驗的心內科醫生一眼就可看出心電圖上的房顫特征。

房顫的治療

急性房顫盡可能及早恢復竇性節律；慢性房顫以持續預防心衰和預防栓塞發生為主。陣發性房顫經適當治療，大部分可恢復竇性心律；持續性房顫少部分可恢復竇性心律，絕大部分難于恢復；永久性房顫則基本上不能恢復竇性心律。所以發現房顫都要及時到有條件的醫院治療，一旦錯過良機，隨時間的延長，恢復機會越來越少。

轉復竇律 可電轉復或藥物轉復。不論何種形式轉復，越早越好。原發病較輕，房顫病程小于一年，并發癥少的復律效果較好。如伴有嚴重心衰、低血壓、反復心絞痛等情況時，應當緊急電復律；若血流動力學穩定，可考慮藥物復律。轉復后要預防復發。

控制心室率 病情較輕者可口服地高辛，病情較重者可用西地蘭靜注，直至休息時心室率降至70～90次／分。西地蘭總量宜控制在1．2毫克以內。如用洋地黃后心室率仍快，可加用β-阻滯劑。

抗凝防血栓栓塞 房顫是腦中風的獨立危險因素，預防栓塞的最主要辦法是抗凝和抗血小板。常用藥物是華法令和阿司匹林，效益最高的應屬華法令。但可惜此藥在我國應用并不普遍。很大程度上是因為醫生對華法令認識存在偏差，怕引起出血。實際上只要合理應用，效果是非常顯著的。5個大型抗凝實驗中，未經抗凝治療的房顫腦中風年發生率為4．5％，經華法令治療的房顫年腦中風發生率下降為1．4％。推薦的治療方法是：任何患房顫的病人，當他有中風危險時(過去有中風史或有一過性腦缺血、顯著的瓣膜性心臟病、高血壓、糖尿病、年齡大于75歲、左心房擴大、冠心病及充血性心力衰竭)都應以華法令治療。治療時應控制INR(凝血酶原時間國際標準化比值)在2．0～3．0，出血風險會大大減少。

其他治療 射頻消融術、迷宮術、心耳堵閉術也是不錯的治療，應由專業醫生根據病情選擇。