變幻莫測(cè)的股骨頸骨折

不完全骨折——耒容忽視

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的一種損傷。由于老年人骨質(zhì)疏松，即使平地跌倒等輕微外傷也可發(fā)生股骨頸骨折。跌倒后，不少人會(huì)立即去醫(yī)院檢查，接受治療。但有的人受傷后疼痛不重，下肢還可以活動(dòng)，甚至還可以站立，以為問(wèn)題不大，而未去醫(yī)院診治。可沒(méi)過(guò)幾天，疼痛突然加重，患肢完全不能動(dòng)彈。這種情況屬于一種不完全或嵌插性骨折，傷后骨折端沒(méi)有分離，并相互嵌插，此時(shí)癥狀較輕。如果嵌插不穩(wěn)，斷端會(huì)自行松脫而轉(zhuǎn)變成完全性骨折。因此，老年人髖部受傷后決不可抱僥幸心理，以為躺幾天就會(huì)好的，這樣就喪失了早期治療的機(jī)會(huì)。

內(nèi)固定手術(shù)——必不可少

骨折的治療一般是采用手法復(fù)位，并將傷肢嚴(yán)格固定，使骨折逐漸愈合。但股骨頸骨折的位置很深，一般的體外固定很難奏效；況且?jiàn)A板或石膏的固定范圍太大，病人要平臥好幾個(gè)月，護(hù)理十分困難；而且老年人躺著不動(dòng)時(shí)很容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命。因此，股骨頸骨折必須通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定才能使骨折愈合。事實(shí)上，內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷并不大，可以在局麻下進(jìn)行。有時(shí)可用帶螺紋的鋼針直接穿透皮膚，貫穿骨折端進(jìn)行固定，不必切開(kāi)皮膚。手術(shù)后患者就可在床上活動(dòng)，護(hù)理也方便得多。因此，不要以為老年人對(duì)以后的功能要求不高，怕手術(shù)而不去醫(yī)院治療。

股骨頸骨折經(jīng)過(guò)內(nèi)固定后，約90％的病人骨折可在3-6個(gè)月內(nèi)愈合。在此期間，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，定期去醫(yī)院檢查。在保證骨折獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的前提下，合理的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)骨折的愈合。

骨折愈合后——多加留意

股骨頸骨折愈合后并非萬(wàn)事大吉了。大約有30％的病人在骨折愈合后1-2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)股骨頭晚期塌陷。這是因?yàn)楣晒穷i發(fā)生骨折移位時(shí)，供應(yīng)股骨頭的血管也可能遭撕裂，使股骨頭發(fā)生程度不等的缺血性壞死。這種壞死是沒(méi)有癥狀的，早期X線片也無(wú)異常，骨折仍可照常愈合，并恢復(fù)正常功能。由于人體對(duì)壞死組織具有修復(fù)能力，周圍健康組織內(nèi)的血管和骨細(xì)胞會(huì)長(zhǎng)入壞死區(qū)使之“復(fù)活”。當(dāng)股骨頭壞死程度較輕時(shí)，這種修復(fù)過(guò)程是無(wú)聲無(wú)息進(jìn)行的，病人感覺(jué)不到，就連X線片上也顯示不出明顯的變化，病人的髖關(guān)節(jié)功能可邕終保持正常。但如股骨頭壞死范圍較大，明顯減弱，正常的活動(dòng)和負(fù)重可使股骨頭發(fā)生變形，從面引起髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。問(wèn)題的嚴(yán)重性在于，即使股骨頭壞死范圍很廣，但在發(fā)生股骨頭塌陷前也是沒(méi)有明顯癥狀的。因此，股骨頸骨折病人在僡合后，仍應(yīng)該定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑跡象，采取措施，預(yù)防股骨頭塌陷。

股骨頭塌陷——有藥可救

當(dāng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭已塌陷變形，也不必驚慌失措。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1／3的病人沒(méi)有癥狀或癥狀很輕；1／3的病人癥狀較輕，對(duì)日常生活影響不大，尤其是老年人活動(dòng)量小，適當(dāng)調(diào)整生活規(guī)律即可；只有1／3病人的癥狀較重，需進(jìn)行股骨頭置換。

老年人股骨頸骨折的治療，除了內(nèi)固定法，還有早期切除股骨頭，換上金屬股骨頭，即“人工股骨頭置換術(shù)”。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可以早期活動(dòng)，不存在骨折不愈合和股骨頭壞死的問(wèn)題；缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，高齡體弱者難以承受。多數(shù)學(xué)者主張它適用于復(fù)位失敗、內(nèi)固定失效以及治療不及時(shí)、骨折移位大及粉碎性骨折等病例。