把突出的髓核溶掉

楊克勤

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，占門診下腰痛患者的10%～15％，男性多于女性。

腰椎間盤突出癥的治療關鍵是解除神經刺激或壓迫，消除神經炎癥，促進神經修復和腰椎功能恢復。治療方法分手術療法和非手術療法（保守療法）。一般來說，80%～90%的患者通過非手術治療可望獲得緩解甚至痊愈，但經正規保守治療3個月以上仍無效時，則應考慮手術治療。因此，非手術治療是本病的基本療法。

腰椎間盤突出癥的非手術治療包括無創治療和微創治療兩種。下面將要介紹的髓核化學溶解術，是臨床常用的行之有效的微創治療方法之一。隨著放射介入技術的推廣，微創介入治療椎間盤突出癥的技術近年來得到廣泛開展，并受到醫學界的重視及廣大患者的好評。

髓核化學溶解術是怎樣治療腰椎間盤突出癥的

在腰椎間盤突出癥微創介入療法中，髓核化學溶解術最具代表性。該方法應用于臨床已有30多年的歷史。其基本設想是用化學藥物與椎間盤組織發生反應，使椎間盤中壓迫神經的髓核等組織溶解、吸收，從而解除神經壓迫，消除癥狀。最初用于溶解髓核的藥物是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。后來美國學者提出用膠原酶代替木瓜酶來治療腰椎間盤突出癥。我國于1973年也開始了膠原酶制劑的基礎藥理研究，在動物和人體標本的實驗中均可觀察到，髓核在膠原酶的作用下，可變成糊狀或渣狀，甚至完全溶解。當把膠原酶制劑直接注射到突出的腰椎間盤時，藥物可選擇性地溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產物被血漿中和、吸收，從而使突出的椎間盤體積逐漸縮小，減輕或解除對硬膜囊及神經根的刺激和壓迫，從根本上達到治療腰椎間盤突出癥的目的。因為膠原酶制劑具有較強的選擇性，在治療過程中不會溶解神經根及其周圍的正常結構，故較為安全。

髓核化學溶解術的優勢

1．只需局部麻醉，在透視儀引導下操作，能精確定位，創傷小，整個治療過程大約需要1小時。一般住院1周左右即可出院。

2．這種治療方法對人體安全、無毒，無明顯不良反應。

3．約80％的患者療效較好。

4．不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化。

哪些人適宜這種療法

經大量臨床病例統計，雖然該療法的優良率為77%，10年后復發率為23%，但不是所有腰椎間盤突出癥患者都適宜。只有具備下列條件者，方可實施：①臨床和影像學確診為側型、外側型及部分中央型的腰椎間盤突出癥，經3個月正規的無創保守治療后無效者；②手術失敗或復發者；③經皮髓核切吸不全者。

哪些人不能做這種治療

有以下情況者不宜做髓核化學溶解術：①合并骨性腰椎管狹窄者；②患者腰椎間盤突出屬于游離型、脫垂型、或有鈣化者；③馬尾神經綜合征，表現為大小便障礙及性功能障礙者；④合并有腫瘤、精神病、神經官能癥、嚴重的器質性疾病及藥物過敏者；⑤孕婦及14歲以下兒童。

特別提示：

腰椎間盤突出癥的臨床診斷并不困難，但某些內臟器官疾病所引發的牽涉痛，以及脊椎炎、脊椎腫瘤和椎管狹窄等疾病的癥狀也和椎間盤突出癥相似。現在有些地方開展的化學溶核術療效不佳，與診斷不正確或適應證選擇得不對有很大關系。所以勸告有腰腿疾病的患者，應到正規的醫療機構診治，以免延誤。